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流行病总结笔记 不明原因的皮炎的调查： ①确定调查对象②确定调查范围③调查地点和人群④研究对象 确定调查对象：调查资料的结果必须用率表示，以便比较暴露和非暴露者的危险性。因此既要调查患皮炎的人，又要调查未患皮炎的人，也就是说，要了解全人群，否则，就无法比较和寻找病因。 确定调查范围：由于此次皮炎流行涉及范围大，受害者以十万计，不可能也没必要用普查的方法来调查全部人群，所以，当时调查组决定在小范围内，即选择某些人群，调查不同人群的皮炎发病率，比较分析，选择病因。 调查地点和人群：由于此次皮炎流行涉及范围大，受害者以十万计，不可能也没必要用普查的方法来调查全部人群，所以，当时调查组决定在小范围内，即选择某些人群，调查不同人群的皮炎发病率，比较分析，选择病因。 证明皮炎是桑毛虫所致，必须满足下述条件： 1、在发生皮炎的居民点及其附近的树上，必须有桑毛虫寄生。 2、在没有发生皮炎的居民点及其附近的树上，没有或很少有桑毛虫寄生。 3、在有皮炎流行的居民点里，屋旁10米内有桑毛虫寄生树的居民患皮炎的危险性比没有桑毛虫寄生树的居民大。 4、在皮炎流行过程中，病例数的增多在时间上与桑毛虫幼虫的大量出现一致（毛虫在前，病例在后，但潜伏期短，可能同时升高）。 5、经过灭虫措施的地方，桑毛虫皮炎的罹患率应较低。 6、在皮炎的皮疹上能找到桑毛虫毒毛 归纳这些方法和原则： 1、罗列事实、分析情况、寻找线索。 2、发现差异，紧抓不放，深究病因，形成假设。 3、检验假设，确定病因。 4、寻找流行因素，确定防治对策。 流行病学的实际应用 ①病预防和健康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的效果评价。 偏倚及其控制： ①现况的偏倚—主观选择研究对象，任意变抽样方法，无应答偏倚，幸存者偏倚，回忆偏倚，调查偏倚，测量偏倚。 ②队列研究的偏倚：选择偏倚，失访偏倚，信息偏倚，混杂偏倚 ③病例的偏倚：入院率偏倚（berkson），现患-新发病的偏倚（奈曼偏倚），出征候偏倚（暴露偏倚）时间效应偏倚，信息偏倚，混杂偏倚。 ④控制：随机化原则，提高依从性，正确选择测量工具和检测方法，做好资料的复查工作，对混杂因素应该分层，细化，多因素分析。 流行病学的特征 1．群体特征2．对比的特征3．概率论和数理统计学的特征4．社会医学特征5．预防为主的特征6．发展的特征 普查的目的： ①早期发现、早期诊断和早期治疗病人②了解慢性疾病的患病及急性传染性疾病的疫情分布③了解当地居民健康水平④了解人体各类生理生化指标的正常范围。 普查的优点： ①调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差。②可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布况 ③能发现目标人群中的全部病例，在实现“三早”预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因研究提供线索。 普查的局限性：①由于工作量大而不易细致，难免存在漏查；②调查工作人员涉及面广，掌握调查技术和检查方法的熟练程度不一，对调查项目的理解往往很难统一和标准化不能保证调查质量；③不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病；④普查的费用往往较大。 抽样调查的目的 是描述疾病在时间、空间和人群特征上的分布及影响分布的因素；衡量群体的卫生水平；检查与衡量资料的质量等。 抽样调查与普查相比的特点是： 抽样调查具有省时间、省人力、省物力和工作易于做细的优点。但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂；重复或遗漏不易被发现；对于变异过大的材料和需要普查普治的情况、患病率太低的疾病也不适合抽样调查，因抽样比大于75%，则不如进行普查。 抽样的方法： 单纯随机抽样，系统，分层，整群，多阶段。 生态学研究的优点 1、应用常规资料或现成资料(如数据库)来研究，因而节省时间、人力和物力。2、对病因未明疾病的病医学研究可提供病因线索供深入研究，这是最显著的优点。3、个体的暴露剂量无法测量的唯一可供选择的研究方法。如空气污染与肺癌的关系。4、对于研究因素在一个人群中暴露变异范围小。5、适合于对人群干预措施的评价。6、在疾病监测工作中，可估计某种疾病发展的趋势。 生态学研究的局限性 1、生态学谬误(ecologicalfallacy)是生态学研究最主要的缺点，其是由于生态学研究是由各个不同情况的个体“集合”而成的群体(组)为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实情况不符。正因为这样的原因，故在一般情况下生态学研究中生态学谬误常难以避免。2、混杂因素往往难以控制3、人群(组)中某些变量，特别是有关社会人口学及环境方面的一些变量存在多重共线性问题而影响对暴露因素与疾病之间关系的正确分析。4、生态学研究难以确定两变量之间的因果联系。 队列研究基本原理： 在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研