第一章-医学伦理学的理论基础.docVIP

第一章-医学伦理学的理论基础 第一章 医学伦理学的一、生命观 第一节 生命观与医学人道主义 (一)传统的生命神圣观 强调人的生命价值至高无上、人生命的权利神圣不可侵犯的观点。 意义：从道德角度强化了医学的宗旨； 为医学道义论形成和发展奠定了思想理论基础。理论基础 生命神圣观的局限性 （1）生命神圣观缺乏人类成熟的理性基础 （2）生命神圣观是一种抽象化的生命观，生命神圣观强调生命的价值和意义，强调对生命的尊重，这是正确的。 但它具有较大的模糊性和矛盾性，实际上缺乏对生命的辩证分析 （二）生命价值观 指人的生命所具有的内在价值与外在价值来统一衡量生命的意义的伦理观。 它从社会学生命的意义上衡量人生命的社会价值，即人的个体生命对于他人和社会的意义。 （三）生命质量观 指从生物学生命意义上，人的生命具备人的基本要素生存的优劣，它包括体能和智能两个方面。 现代生命质量观认为，除应依据人的生命质量加以判断外，还应从人类整体利益出发，对人类的生命个体实施有效的道德控制。 生命质量的三个层次： 第一层次：最低质量——达到病人生存最起码的要求； 第二层次：基本质量——病人自己能够料理生活和从事轻微劳动； 第三层次：较高质量——恢复正常人状态。 生命质量与生命价值观的历史意义： （1）使医学价值观更加深刻与合理 （2）使医学伦理学研究方法和理论基础更加进步与科学 （3）为化解当代医学道德难题奠定理论基础 生命价值与质量观的内容及主要特征： 1.在生命价值观与道义论不同 2. 在医学价值观上与道义论不同 3. 在医务价值观上与道义论不同 4. 在时空价值上观上与道义论不同 生命神圣与生命价值、生命质量观的统一 二、医学人道主义 泛指一般主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，要求人得到充分自由发展的思想。 医学人道主义指在医学活动中，特别在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格和权利，维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。 核心内容： 尊重患者生命 尊重患者的人格 尊重患者平等的医疗权利 尊重患者的生命价值 三、美德论 是一种道德意识概念，它是对个人或集团固有的、美好的、稳定的道德品质的概括和肯定性评价。 第二节 道义论 一、道义论的主要内容 (一）道义论的含义： 道义论指对一个行为的正、误的评价不在于诉诸行为的后果，而在于规定伦理道德的原则或规则，而有些原则或规则是不管后果如何都必须贯彻的。 （二）康德的道德命令包括内容： 1.可普遍性：适用于所有人 2.人本身就是目的：不是工具而是目的 3.意志自律（意志自由）：给自己出命令、定法律。“自律”而非“他律”的行为才是道德的。 （三）道义论的基本原则 把对他人和社会尽义务和责任看作道德律令，即绝对至上命令，必须无条件服从，并且不管行为后果如何。 按照道义论，医务人员对人类的生老病死富有绝对的道德责任，救死扶伤是医务人员绝对的义务。 责任感 他律责任感：即在一定外力的强迫之下，被动的行为，是责任感的初级表现。 自律责任感：是道德责任感的高层次表现，出于自觉自愿、主动为患者做出奉献。 二、道义论的主要特征 1.注重行为本身的道德性，强调行为的动机而不是以结果为评价善恶的依据。 2.道义论强调原则的超验性，以人的理性为基础，而不进行感性经验的证明。 3.道义论立足于全体社会成员的普遍性，而不是从个体的利益出发提出准则。 三、道义论的意义 1.强调对生命的热爱和尊重，推动医学的进步； 2.强调医务人员的美德修养，主张以美好动机促进医疗实践，鼓舞和激励医务人员做一个医术精湛、医德高尚的人。 四、局限性： 强调行为的动机，忽略行为的后果。强调医务人员对社会他人的道德义务，忽略医务人员的权利。 第三节 功利论 一、功利论概述 1.功利论的含义 功利论（后果论），指判定人的行为在伦理上正误的标准是依据该行为的后果的一种伦理理论。 2.分类 为行为功利论 规则功利论 3.主要观点 行为功利论将效用原则直接应用于特定的行为，把行为的价值是否带来有效用的后果作为判定人的行为在伦理上正误的标准。 规则功利论认为判定行为的对错要看其是否符合规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负效用。 二、功利论的特征 1.强调行为的后果，不重视行为的动机。 2.以个体经验为基础，以经验生活中的苦乐感受为标准，这与道义论的超验性不同，功利主义者在行为前进行利益的权衡，通过计算利弊得失来决定是否采取行为，采取何种行为。 3.立足于个人，推衍到他人与社会。功利主义以个人的感受为基点，进而推己及人强调社会大众的利益或幸福。 三、功利论的意义 1.克服了道义论的局限性，坚持满足病人利益与医务人员的利益、医疗单位利益、社会利益的统一；坚持医疗单位经济效益与社会效益的统一