46例经尿道腔内膀胱肿瘤电切术围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 46例经尿道腔内膀胱肿瘤电切术围手术期护理体会 吴岩 梁春华 任慧杰 (内蒙古赤峰市宁城县医院泌尿外科 024200） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0245-02 【摘要】 目的 探讨分析经尿道腔内膀胱肿瘤电切术围手术期的护理方法。方法 对我院收治的46例经尿道腔内膀胱肿瘤电切术患者围手术期的护理过程进行总结分析。结果 46例患者经过精心的护理，均痊愈出院，住院时间5—8天，平均6.5天，术后合并出血9例、尿潴留5例。结论 膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤，因其操作简单、手术创伤小，通过术前充分的准备、术中熟练的操作配合、术后严密观察患者病情变化以及引流管的护理，减少并发症的发生，对手术的成功及患者的预后具有重要的意义。 【关键词】膀胱肿瘤 电切术 围手术期 护理 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其好发部位以膀胱三角区和侧壁多见，单发也可多发，以间歇性无痛全程肉眼血尿为主要症状，也可出现排尿困难和膀胱刺激症状[1]，以浅表性膀胱肿瘤最为常见。手术治疗是膀胱肿瘤首选方法。近年来，由于腔内技术的发展与应用，临床上常采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤，该法适用于表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者。因其操作简单、创伤小、出血少、恢复快，还可以保留良好的膀胱功能，使患者的生活质量得到提高[2]。我院从2004年—2006年经尿道腔内膀胱肿瘤电切术治疗46例膀胱肿瘤患者，取得了满意的治疗效果，现将护理体会报告如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料：46例经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者，其中男33例、女13例，年龄25—76岁，平均年龄50.5岁。其中单发肿瘤39例、多发肿瘤6例。46例患者术前均行膀胱镜检查+活检，确诊为膀胱肿瘤。 1.2 TURBT适应证：术前经膀胱镜检查及取病理活检，对于病理G1、G2级临床Ta期非浸润性乳头状肿瘤及T1、T2期浅表性浸润性移行细胞癌，对单发有蒂、基底局限又比较小的浅表性肿瘤应作为首选[3]。 2. 结果 46例患者术后合并出血9例、尿潴留5例，经过精心的护理，均痊愈出院。住院时间5—8天，平均6.5天。 3. 护理 3.1 术前护理： 3.1.1 心理护理：患者术前会有紧张、焦虑的心情，因此，护理人员要将手术的必要性应向患者和家属交待清楚，简单清楚地解答患者的疑问，以取得患者积极的配合；针对性的进行心理护理以消除患者的紧张情绪，使之能更好的配合治疗和护理。嘱患者禁止吸烟，防止术后咳嗽、影响手术部位的愈合，注意保暖，保证充足的睡眠。 3.1.2 术前准备：①术前患者做好各项检查，如血常规、出凝血时间、泌尿系B超、膀胱镜检查等；②做好中段尿培养，预防尿路感染，鼓励患者多饮水；③皮肤护理：术前1d常规会阴备皮，并做药敏实验；④饮食护理：嘱患者进高蛋白、高热量饮食，以保证充足的营养，术前12h禁食、6h禁水；⑤肠道准备：根据患者情况给予清洁灌肠。 3.2 术中护理：患者进入手术室后，进行三查七对；协助患者摆好体位，取膀胱截石位，建立静脉通道；协助麻醉师行麻醉诱导，术中观察患者生命体征，若有不良反应，及时通知手术医生。 3.3 术后护理： 3.3.1 术后常规护理：安置患者，病人去枕平卧6h，遵医嘱给予低流量持续吸氧。密切观察患者的意识状态以及生命体征的变化，若患者血压下降、脉搏细数、呼吸增快、神志淡漠，血钠lt;130mmol/L，提示为经尿道电切综合征发生，应及时通知医生对症处理，遵医嘱立即给予吸氧、抗休克、补钠治疗，监测患者血压和血钠至正常水平[4]。定时翻身扣背，以防褥疮和肺部感染。 3.3.2 引流管的护理：导尿管妥善固定，导尿袋要低于膀胱水平防止逆行感染。检查引流管是否通畅，观察引流管的情况，注意尿色变化。 3.3.3 膀胱冲洗的护理：术后常规膀胱冲洗，冲洗温度为33℃—35℃，速度为70—80d∕分，可根据引流液的颜色调整冲洗速度。若发现引流管引流不畅时，可用注射器抽吸膀胱内小血块或残留组织，以保持引流通畅。冲洗的过程中应注意观察患者患者生命体征，并准确记录患者24h尿量及冲洗液量。膀胱冲洗时严格无菌操作技术。 3.3.4 尿道外口护理：为预防尿路感染，留置尿管期间，每天2次用碘伏棉球擦拭尿道外口，并鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。 3.3.5 术后饮食护理：术后嘱患者卧床休息，排气后可进食半流质饮食，选择易消化、营