ICU呼吸机相关性肺炎的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 ICU呼吸机相关性肺炎的护理探讨 童鑫鑫 通讯作者：邵小平 　　上海长征医院急诊部二楼重症监护室 200000 　　【摘要】目的评价不同护理措施对综合ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响，为VAP的预防与控制提供依据。方法随机选取2013年1月-2014年1月期间，我院ICU中确诊的呼吸机相关性肺炎患者50例，分析其致病原因并总结致病高危因素，在此基础上，有针对性地实施合理的护理干预措施，并观察护理实施效果。结果本组患者的致病因素主要包括环境、管路、病患、药物以及交叉感染等因素，经临床护理干预后，48例均得到显著缓解并成功脱机，另2例患者由于器官衰竭而导致死亡。结论ICU中呼吸机相关性肺炎的致病因素较多，护理人员通过采取有效的干预措施，能够显著降低VAP的发生率。 　　【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎;护理干预 　　综合ICU是医院感染的高发部门，由于入住患者病情危重、免疫力低下、严重创伤、侵入性操作等危险因素，导致医院感染发生率居高不下，呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU常见的医院感染类型，VAP对患者能否及时康复有着重要影响。呼吸机相关性肺炎患者均不存在肺部感染史，而由于气管插管与机械通气等操作而引起肺部感染发生，是ICU中的常见医源性感染疾病。伴随当前呼吸机应用的越发广泛，该种并发症的发病范围也更为严峻。本文随机选取2013年1月-2014年1月期间，我院ICU中确诊的呼吸机相关性肺炎患者50例，分析其致病原因并总结致病高危因素，在此基础上，有针对性地实施合理的护理干预措施，并观察护理实施效果，旨在为临床预防与护理提供合理建议，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选取2013年1月-2014年1月期间，我院ICU中确诊的呼吸机相关性肺炎患者50例，其中，男性患者34例，女性患者26例，年龄21-76岁，平均年龄（57.61plusmn;4.9）岁。对患者进行目标性监测，要求监测对象入住ICU时间ge;48h。患者均使在机械通气＞48h或脱机＜48h时出现发热、浓痰等症状者，涂片检查存在细菌，肺部存在浸润性病灶，且外周血白细胞显著提高25%以上或达10times;109/L。 　　1.2数据收集 　　由科室感染管理小组监控护士填写ICU患者日志，每日详细记录患者呼吸机使用情况，每一例发生VAP的患者均详细记录其发生的日期及相关资料。 　　1.3VAP的诊断标准 　　依据中华医院感染管理委员会制定的《医院感染诊断标准》，确诊医院感染病例。VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎，撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。 　　1.4统计学方法 　　对两组患者诊疗前后相关资料采用SPSS16.0统计学软件分析。计量资料以均数plusmn;标准差（ ）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　1.5干预方法 　　首先针对本组病例开展病因观察，并将具体引发因素进行总结。然后根据本组患者的不同致病因素给予适合的护理干预措施，具体方法如下。 　　①隔离干预：经常在科室病房内进行通风换气，保持良好的温度与湿度。定期开展室内细菌学检测，针对传染性细菌携带者与感染者均给予隔离，转出后确保彻底消毒。所有进入ICU病房的人员均需更换衣物，保持无菌原则，并着重减少人员流动。 　　②气道干预：良好保证病患呼吸黏膜的湿化，依据其痰液的黏稠度决定湿化液量，维持合理的气道温度与气体湿度。经常针对患者试行脱机处理，以减少通气时间，抑制肺炎发生率。长期应用呼吸机患者每周完成一次管道更换，每日更换湿化液，避免管路更换的过于频繁而加重感染率。 　　③基础干预：保持平卧并将床头有效抬高40deg;左右，减轻误吸与反流等不良事件，为通气提供良好的体位条件。每日均需对患者进行5次左右的口腔清洁处理，及时更换固定物与牙垫。长期应用呼吸机者还需采集唾液开展细菌培养，再给予口腔用药。针对需3d以上插管患者行气门下吸痰，减轻痰液对上呼吸道的风险。机械通气期间均需给予合理的静脉与鼻饲等方式的营养支持，体质较差者采用肠内外营养支持方式，以增强其免疫抵抗能力。 　　④抗生素应用：根据病患的实际感染程度以及病原体检测结果，选择最佳的抗生素药物，着重注意减少广谱抗生素的应用，预防耐药性状况。 　　⑤交叉感染预防：护理人员在接触病患后以及自感染部位移至清洁部位中均需对手部进行清洗与消毒，确保一次性手套的合理使用，减轻交叉感染的发生。 　　2结果 　　本组患者的致病因素主要包括环境、管路、病患、药物以及交叉感染等因素，见表。患者经临床护理干预后，48例（96.0%）均得到显著缓解并脱机，另2例（4.0%）患者由于器官衰竭而导致死亡。 　　表1ICU患者VAP致病