42例肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 42例肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期的护理 邹华群　(四川省双流县第一人民医院中医肛肠科　四川成都　610200) 【摘要】目的 探讨肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期的治疗与护理措施 方法 对42例肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期的治疗护理进行回顾性分析 结果 42例患者均痊愈出院，住院期间病情稳定无并发症发生 结论　肛周脓肿合并糖尿病患者免疫力低下，只有通过药物、饮食等方法控制血糖，再通过加强基础护理使患者顺利度过围手术期，早日康复。 1　资料与方法 1.1临床资料：我科2009年—2011年收治42例肛周脓肿合并糖尿病患者，本组病人均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准[1]男性32例、女性10例，30—67岁平均年龄48.5岁。糖尿病史3—10年，2型糖尿病41例，空腹血糖7.1—20.2mmol/l 1型糖尿病1例入院后检查发现。病程5—13天，其中骨盆间隙脓肿20例，直肠后间隙脓肿17例，高低位联合脓肿5例，切口引流最多为7处，最少2处，患者均有肛周疼痛不适，局部红、肿、触痛，12例伴有发热。 1.2方法：患者在严格控制饮食的基础上使用胰岛素强化治疗控制血糖，血糖监测每日三次，控制在7.0—10.0mmol/l，手术切开引流，根据药敏实验选用有效的抗生素，每日无菌换药，中药熏洗，大便后康复新液加洗一次。 1.3结果：本组患者均痊愈出院，住院期间病情基本稳定，无并发症发生。 2　术前护理 2.1 护理评估：50—67岁组病人因体质渐弱，对外界抵抗力降低，加之平时不注意控制饮食，活动量明显下降而患有糖尿病；30—49岁组病人多因油性皮肤，座疮及内分泌紊乱，还与吸烟饮酒有关。除完成常规护理评估外，还应重点了解患者的饮食习惯，营养状况。了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针对性更全面的护理。 2.2心理护理： 患者术前精神过于紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多使高血糖难以控制影响手术进行[2]。本组有15例患者既担心糖尿病对手术治疗的影响又害怕手术，产生不同程度的恐惧、焦虑、悲观情绪，我们主动与患者沟通交流，做好心理疏导，介绍同种疾病治愈的情况，让其了解手术的基本方法、步骤及手术效果；或请已做过手术的患者现身说法，介绍自身感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，精神愉快，情绪稳定，从而消除其紧张恐惧忧虑心理，积极配合手术治疗。 2.3 准备工作：详细询问病史，检查各项生命体征，做好备皮，药物敏感试验，术前清洁灌肠，进少渣饮食。 2.4 血糖控制：根据内分泌科会诊医生的意见确定血糖控制的方案，每日监测空腹三餐后两小时及睡前血糖。我们根据空腹及三餐后两小时血糖指标随时调整胰岛素的用量，非胰岛素依赖性糖尿病病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前使用，胰岛素依赖性糖尿病病人多需强化胰岛素治疗，每日多次注射胰岛素，一般分别于早，中，晚餐前注射，血糖监测满意才能进行手术。 2.5 饮食护理： 术前向患者宣传饮食疗法的重要性，每日饮食中三大营养素的总热量比例为蛋白质12%—20%，脂肪lt;30%，碳水化合物50%—65%,三餐总热量分配按患者的进食习惯分别占1/5,2/5,2/5但要定时、定量、定餐、避免过饱，以达到既能改善营养状况，又能控制血糖的目的。 3　术后护理 3.1 生命体征观察：糖尿病患者由于微血管病变易引起术中、术后出血，加上手术创伤疼痛，很容易诱发或加重血压异常或心律失常。故术后应严密观察心率、血压、心律变化，定时测量体温、脉搏、呼吸，查血常规以了解感染情况，并将脓液作细菌培养，用敏感抗生素控制感染。 尤其是高危脓肿的患者由于伤口较大较深，术后极易出现头晕、心慌等症状，应立即给予吸氧，监测血压变化，剧烈疼痛的患者立即给予镇痛药物治疗，以免引起心律失常血压升高。 3.2 严格控制血糖在正常范围，防止糖尿病酮症酸中毒的发生。糖尿病合并肛周感染的机会很多，可能与肛门直肠生理间隙较多，糖尿病患者血糖浓度高利于细菌等致病微生物繁殖，以及机体免疫力低下易于感染等因素有关[3]因此，术后有效控制血糖，是肛周脓肿并发糖尿病治疗的关键。由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素引起机体的应激反应，易致高血糖，术后即测血糖，然后测空腹、三餐后两小时及睡前血糖。使空腹血糖控制在lt;7.0mmol/l，餐后两小时血糖lt;10.0mmol/l。 3.3饮食的护理：糖尿病患者经历了手术创伤，更需要营养支持治疗，如果术后未及时提供外源性热量，就会增加机体自身蛋白质分解