PDCA循环管理在髋关节置换术患者健康教育中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 PDCA循环管理在髋关节置换术患者健康教育中的应用 陶新玲 陈辉 孔丹（新疆医科大学第二附属医院 新疆乌鲁木齐 830000） 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0164-02 【摘要】目的 探索髋关节置换患者健康教育的方式。方法 对51例髋关节置换术患者应用PDCA循环管理方式进行健康教育。结果 提高了髋关节置换术患者健康教育效果，降低了术后并发症发生，保证了患者对治疗康复的依从性。结论 PDCA循环管理应用于髋关节置换术患者健康教育可以更好的促进患者治疗康复训练的依从性，主动学习掌握康复训练知识，从而提高自理能力，保证生活质量。 【关键词】PDCA循环管理 髋关节置换 健康教育 髋关节置换术患者健康教育的目的是使患者和家属获得健康知识、健康行为掌握康复训练过程，防止并发症发生，改善肢体功能，满足患者良好生活需要。我们将PDCA循环管理应用于髋关节置换术患者健康教育中，有效的预防了术后并发症发生，使其认识到发生并发症的严重性及早期症状，做到早发现早治疗，提高生活质量。 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年9月至2011年7月在我科住院行髋关节置换术51例(53个)，其中髋臼发育不良，继发髋关节骨性关节炎17例，年龄22-74岁，男8例、女9例其中1例行双髋关节置换术；股骨颈骨折19例，年龄65-76岁，男11例、女8例；股骨粗隆间骨折1例男88岁；系统性红斑狼疮致股骨头无菌性坏死1例男56岁行双髋关节置换；曾患肾脏、皮肤病、接触化工材料、长时间应用激素治疗造成股骨头无菌性坏死13例均为男性;分别合并有高血压、糖尿病及脑梗病史，患者与家属共同参与完成健康教育，51例其中45例分别经1月、3月、6月随访后假体功能均恢复良好，4例因更换电话无法随访，2例合并症多死亡。 1.2方法 1.2.1 对51例髋关节置换术患者采用PDCA循环管理模式进行健康教育。 1.2.2 PDCA循环管理模式 PDCA循环即计划(pian)、实施（do）、检查（check）、处理（action）是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈提出的[1]。 1.2.2.1 pian (1)收集分析：主管护师全面收集患者资料，包括一般资料、文化背景、社会知识、心理状态、髋关节疼痛程度、日常生活的能力、对髋关节置换术治疗恢复的相关知识了解程度、合并症治疗控制状况等。 （2）制订计划：对相关资料进行评估、分析现状、动态了解患者及家属对健康教育的需求，按教育程序进行行为指导，及时效果评价并纠正。 （3）健康教育的内容：①心理指导：老年患者由于各种代谢能力下降，骨质疏松，合并各种心肺脑血管疾病以及糖尿病等突然外伤后股骨颈易骨折，髋臼发育不良者长期髋关节疼痛严重影响着病人的身心状况，住院后对各种检查、治疗方法认识缺乏、担心预后产生紧张、恐惧、悲观等异常心理。首先客观地向患者介绍手术治疗优点，能有效地预防因长期卧床而加重心肺功能的损害，指导调整心态的方法，消除患者悲观情绪②术前指导：通过完善术前各项检查了解患者基本生理状况，对异常情况及时给予治疗，评估全身状况是否能耐受手术，做好手术前各项准备工作，教会病人深呼吸有效咳嗽训练防止呼吸道感染。③疼痛治疗教育：术前及术后1-2周口服环氧化酶2 (cox-2)抑制剂塞来昔布200-400mg，说明药物作用机理,选择性cox-2抑制剂可以阻断cox-2对外周和中枢敏感性的作用，针对中枢起效易于通过血脑屏障，防止或尽量减少由cox-2调控的前列腺素合成，降低外周与中枢敏感性[2]。此药半衰期为8-12h，因此给予按时给药，更好地降低术后静息和活动后疼痛。口服盐酸曲马多0.1gqd,术后每晚肛注消炎疼栓，不仅起解热镇痛作用而且能有效防止关节粘连、异位骨化的发生。采用联合镇痛，最终实现无痛手术。 术后采用多模式镇痛原则，能降低每种镇痛药物剂量，从而减少各种疼痛刺激引起的身心病理生理反应，促进术后早期活动④预防并发症教育：术前常规行双下肢动静脉彩超检查是否有血栓形成，对所有存在危险因素的患者术前术后使用抗血栓低分子肝素纳40mg，术中采用硬膜外麻醉，术后10小时后开始使用,7-10天，并配合机械循环充气加压泵，和早期主动康复活动；有血栓者改为bid继续使用低分子肝素纳,和行下腔静脉滤网术，术后bid使用低分子肝素纳7-15天，改为口服华法林每周监测凝血四项根据活化部分凝血活酶时间维持在2.0-3.0之间调整控制剂量，口