62例出血性脑血管病的临床病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 62例出血性脑血管病的临床病例分析 廖启伟 (东莞市大朗医院神经外科 523770) 【摘要】目的 总结出血性脑血管病的临床特征，为早期诊治提供一定的临床依据。方法 回顾性分析我院收治的62例出血性脑血管病患者的临床资料，对其相应的体征和指标做统计与分析。结果 脑出血和蛛网膜下腔出血分别占总患病人数的88.7%和11.3%；87.3%的脑出血发生在大脑半球，其中基底节出血占41.8%；该病病死率为8.1%；50-70岁之间患者共42例，占67.7%；22.5%、8.1%和8.1%的患者既往有高血压、糖尿病和冠心病史；59.6%的患者发生各种并发症，而8.1%的患者死亡。83.9%的患者在入院后表现为有不同程度的意识障碍症状；分别有59.7%、45.2%和38.7%的患者在入院后检查发现有高血压、心率失常或高尿酸血症。结论 对于血性脑血管病患者发病常为脑出血，其中基底节出血最常见。高龄、高血压病史是该病可能的高危因素，临床表现常有意识障碍、心率失常和高尿酸血症。 【关键词】出血性脑血管病 诊治 病例分析 出血性脑血管病是指源于脑实质内血管在基础病变的基础上，多种因素相互作用影响而发生急性、自发性的非外伤引起的出血，可分为脑出血和蛛网膜下腔出血[1]。其发病急骤，常在活动中突然发病，是高血压病死亡的主要原因[2]。本文主要对2011年1月至2012年6月在我院接受治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特征、及可能的高危因素，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 62例均为2010年1月至2011年12月在我院接受治疗的出血性脑血管病患者。所有患者在住院3d内通过CT确诊为脑出血患者，其中，有37例为男性患者，有25例为女性患者，年龄在38岁至75岁之间，平均年龄为56.13岁，患者在住院两个星期后，病情稳定，无恶化现象。 1.2 治疗方法 患者在入院后依据自身病情采取内科治疗或开颅手术治疗。内科治疗以调整血压，降低颅内压，补充水及电解质，维持酸碱平衡和防治并发症为主。外科治疗在头颅CT片指引下，选择出血量最大部位为穿刺点，头皮局麻、颅钻钻孔后，使用血肿穿刺针刺入血肿内，用注射器缓慢抽吸。如有因凝血情况而一次无法抽吸完全的患者，可向血肿腔内注射尿激酶，使血块溶解后6小时再行抽吸，直到将血肿基本排空为止[3]。 1.3 分析指标 记录患者出血部位，临床症状，生化指标，并发症发生情况及之前的疾病史，分析出血性脑血管病的发病疾病的特点，及可能的病因。所有患者在入院后第二天采集静脉血3-5mL，使用全自动生化分析仪，应用酶比色法检测血中尿酸含量。血尿酸含量 gt; 420mu;mol/L则诊断患者合并有高尿酸血症。 2 结果 2.1 出血性脑血管病患者病情状况 62例出血性脑血管患者主要病变在基底节23例，大脑叶17例，丘脑8例，蛛网膜下腔7例，小脑5例，脑干2例，分别占总患病人数的37.1%、27.4%、12.9%、11.3%、8.1%和3.2%。出血性脑血管疾病中脑出血病例占88.7%，而蛛网膜下腔出血占11.3%。在脑出血病例中，87.3%发生于大脑半球，12.7%位于小脑与脑干；处于脑出血急性期者34例，恢复期28例。治疗中发生死亡患者5例，病死率为8.1%。 50岁以下患者8例，50-60岁患者17例，60岁以上患者25例，70岁以上患者12例，分别占12.9%，27.4%，40.3%和19.4%；50-70岁患者占67.7%，这见该病长发于50-70岁的人群中。 患者既往病史中有高血压者14例，糖尿病5例，冠心病5例，分别占22.5%、8.1%和8.1%。而患者在住院治疗期间发生各种并发症有37例，占59.6%.其中呼吸障碍2例（均死亡），心率失常27例（早搏13例，心动过缓9例，阵发性房速2例，室速、房室传导阻滞、房颤各1例，分别占21.0%，14.5%，3.2%和1.6%，其中有3例死亡）及感染性疾病8例，占12.9%。 患者在入院时神志清楚者仅10例，占16.1%，其余患者均有不同程度的意识障碍发生，其中浅昏迷15例，深昏迷19例，意识模糊18例，分别占总患病人数的24.2%，30.6%和29.0%；患者经检查发现高血压37例，占59.7%，合并脑疝者7例，占11.3%；经生化检查发现患者血液中尿酸水平普遍较高，更有24例患者尿酸水平超过正常值，表现为高尿酸血症，占总患病人数的38.7%。 3. 讨论