PFNA治疗股骨转子间骨折的体会.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗股骨转子间骨折的体会 孙广涛 常耀辉 拜高兴 　　（博爱县人民医院骨科 河南博爱 454450） 　　【摘要】目的 评价PFNA治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 对28例股骨转子间骨折采用PFNA做内固定手术病人的回顾性分析。骨折按Evans分类Ⅰ型1度1例，Ⅰ型2度10例，Ⅰ型3度8例，Ⅰ型4度2例，Ⅱ型7例。结果 全部病人均得到随访，所有病人均骨性愈合。结论 对于股骨转子间骨折，骨折复位后，PFNA是理想的治疗方法之一。 　　【关键词】 PFNA 股骨转子间骨折 内固定 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0180-02 　　随着社会人口的老龄化，股骨近端骨折的发生率呈明显的增长趋势。目前治疗手段主要有滑动螺钉钢板系统和髓内固定系统[1]。我们回顾分析从2012年6月至今资料完整28例股骨转子间骨折采用髓内固定系统PFNA内固定病例，临床上取得了很好的疗效。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例28例，男19例，女9例；年龄55-93岁，平均68岁。按Evans分类，Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。Ⅰ型1度1例，Ⅰ型2度10例，Ⅰ型3度8例，Ⅰ型4度2例，Ⅱ型7例。合并高血压12例，冠心病6例，糖尿病5例，脑出血或梗塞后偏瘫3例。入院到手术时间2-10天。手术时间25-60分钟，平均50分钟。术中出血50-200ML。术中或术后根据情况给予输浓缩红细胞和血浆。 　　1.2 手术方法 　　患者采用连硬外椎管麻醉或插管全麻，患者仰卧或侧卧于可透视手术床上，C-臂透视机下使骨折大致复位，从大粗隆顶点向上作一5-6厘米长切口，依次切开皮肤，皮下及阔筋膜张肌，沿肌纤维方向钝性分开肌肉直到大转子顶端，从大转子顶端或稍偏外侧钻入导针，正，侧位透视导针位于股骨髓腔内，用髓腔扩大器扩大髓腔，选用合适直径和长短的PFNA主钉旋入股骨髓腔内，透视下见股骨颈防旋钉孔在股骨颈的中下1/3处，说明主钉到达了合适深度。 然后连接侧方瞄准器及软组织保护套筒，确保软组织保护套筒紧贴股骨外侧皮质，注意股骨颈的颈干角和前倾角，从瞄准器向股骨颈方向钻入导针，到达股骨头关节面下0.5厘米左右，牵引下透视正位，蛙式位，骨折位置和导针位置满意后，用专用钻头钻透股骨外侧皮质，敲击打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片。锁定远侧锁定孔。拆除瞄准器及手柄后拧入尾帽。固定完成后，透视髋关节正位和蛙式位，给予保存图像。切口放置引流管，缝合切口。 　　1.3 术后处理 术前半小时及术后给予抗菌素各1次，脐周注射低分子肝素钙，术后2周拆线，疼痛消失后床上锻炼股四头肌，术后第2天可坐起活动，1周后扶双拐患肢不负重下床活动。术后定期复查X-光片，根据复查情况6-8周后可以不扶拐活动。 　　2 结果 　　全部病人均得到随访。手术时间25-60分钟，平均50分钟。术中出血50-200ML。术后老年病人会出现胡言乱语，精神恍惚等情况，经对症治疗，2-3天后恢复正常。所有病人均骨性愈合，愈合时间3-6个月，平均5.2个月。本组病例无感染，下肢静脉血栓，骨折延迟愈合或不愈合，断钉，切割等并发症发生。 　　3 讨论 　　股骨转子间骨折的手术方法主要有滑动螺钉钢板系统和髓内固定系统。本组病例主要回顾性分析股骨转子间骨折用PFNA作为内固定物的疗效和体会。 　　股骨转子间骨折大部分为老龄病人，骨折后手术时间的决定非常重要。在病情允许的情况下尽早手术，对病人的术后恢复至关重要，老年病人卧床后，体质消耗很大，长时间卧床对病人愈后很不利。对于有合并症的病人一定请专科医生会诊后决定是否手术及手术时机，手术当中恳请麻醉师及专科医生共同给予监护，尽可能缩短手术时间，以确保手术安全。 　　股骨转子间骨折多见于老年患者，这些骨折几乎全部是关节外骨折，因此没有缺血坏死的危险[2]。骨折两端血运丰富，如果复位满意，固定适当，一般均能愈合且很少有晚期并发症[3]。所以股骨转子间骨折治疗的重点是针对病人的个体差异选择合适的内固定方式。DHS具有钉板结构，由高强度的套筒钢板和加压螺钉组成三联钢性连接结构，不但具有静力性加压作用，而且具有滑动加压的特性。内固定的整体稳定性较高，抗弯强度大。但DHS仅适用于稳定的转子间骨折，对于粉碎性的无内侧支撑转子间骨折和Evans中Ⅱ型骨折，合并骨质疏松的患者往往会造成内固定失败，如主钉切割，钢板折断，骨折延迟愈合或不愈合等。PFNA是髓内固定系统，手术切口小，可以采用微创技术固定骨折，对骨折端干扰小，局部血液循环破坏少，扩大髓腔时产生的