STARR术在直肠前突治疗中的临床运用.docVIP

精品论文 参考文献 STARR术在直肠前突治疗中的临床运用 杨双华 (云南红河州开远人民医院肛肠科 云南红河 661600) 【摘要】目的 评价STARR手术治疗直肠前突的临床疗效及安全性。方法　将80例直肠前突患者随机分为两组,A组48例患者采用STARR手术,B组32例患者采用传统手术。观察两组患者的手术时间、术后住院时间、疼痛程度、术中出血量、治疗效果及满意度。结果　A组治疗有效率达100%;B组有效率87.5%,两组有效率比较,差异有统计学意义(Plt;0.05)。A组在手术时间、术后住院时间、术后当天疼痛、术后第1天疼痛、术后第3天疼痛、术后第7天疼痛程度及术中出血量方面均低于B组,差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论　STARR手术治疗直肠前突,是一种临床疗效显著,安全可靠的新方法。 【关键词】STARR术 直肠前突 疗效 直肠前突是出口梗阻型便秘的常见原因,传统的手术治疗方法是经直肠或阴道对前突部分进行修补,效果往往不好,而且存在手术操作难度大、并发症多、手术后复发率高等问题。直肠下端黏膜切除术(stapled transanal rectal resection, STARR)治疗直肠前突是2004年意大利学者Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式,临床取得了满意的疗效。我科2007年从成都肛肠病医院学习引进STARR技术，经我科运用治疗直肠前突，现回顾性分析我科2008年3月至2011年10月同期治疗直肠前突患者两种术式的临床资料,比较两种术式的疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1　一般资料　将我科2008年3月至2011年10月收治的直肠前突患者80例，均采用STARR手术。患者全部为女性，年龄41～64岁,直肠前突Ⅱ度18例,Ⅲ度10例；合并直肠黏膜内脱垂42例,合并会阴下降10例, 临床表现及手术指征为：（1）便延迟或费力；(2)排便前或排便后便意频繁；(3)需用手指协助排便；(4)需用泻药或灌肠排便；(5)排便不尽感；(6)排便时间过长；(7)盆底坠胀、直肠不适和会阴疼痛。 1.1.1　排除标准　直肠前突合并有液体大便失禁、全层直肠脱垂、会阴感染、直肠阴道瘘、妊娠、感染性肠病、盆底痉挛综合征。静息状态下肠疝形成；需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常；没有与排便梗阻综合征(ＯＤＳ)相关的解剖或生理学异常；存在不能安全实施该手术的技术因素；直肠或直肠周围显著纤维化；曾行直肠吻合术者。 1.2　方法 1.2.1　STARR手术　术前准备：术前1d进半流饮食,术前晚及术晨各清洁灌肠，腰麻或硬外麻，折刀位或截石位，两把PPH吻合器，器械：2把强生33mmPPH03吻合器。金属压舌板1个。STARR手术方法:用扩肛器扩肛,置入肛门镜,取出内芯,将肛门镜缝扎固定于臀部,在缝合器视野下,于直肠前壁距齿线约5cm层面处,自截石位9～3点(顺时针)在黏膜下层作半荷包,同法在齿线上约3 cm层面处分别作半荷包(上下共2个半荷包);用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠后壁插入直肠挡住直肠后壁,置入吻合器,将2根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结,自侧孔引出,轻轻拉紧(女性击发前更换手套探查阴道后壁未嵌入吻合器)，关闭吻合器,打开保险,启动吻合器切断黏膜并同时吻合,取出吻合器,检查吻合口,有活动性出血点用可吸收薇荞线”8”字缝扎止血;剪断吻合口末端黏膜连合处。再于直肠后壁距齿线约5 cm层面处,自截石位3～9点(顺时针)在黏膜下层作半荷包;用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠前壁插入直肠挡住直肠前壁,置入吻合器,将2根荷包线绕吻合器连杆同时打结,自侧孔引出,轻轻拉紧,关闭吻合器,打开保险,启动吻合器切断黏膜并同时吻合,取出吻合器,检查吻合口,有活动性出血点用可吸收薇荞线”8”字缝扎止血；结扎剪除两个吻合口连接处形成的邹状黏膜隆起,检查无出血后，置入排气管,术毕。术后常规应用抗生素并止血、输液等治疗，术后每天二次中药熏洗治疗、中药涂擦治疗，3d后开始正常普食。 1.2.2　传统手术　术前准备：术前1 d进半流饮食,术前晚及术晨各清洁灌肠准备。骶麻后病人取截石位,术区常规消毒,充分括肛,用肛门拉钩向两侧牵拉肠壁充分暴露直肠前壁,左手食指插入阴道引导,用1-0可吸收线(薇荞线)从直肠前突囊袋中央最高点向下纵行连续缝合直肠黏膜肌层,至齿线上0.5cm处,操作时勿穿透阴道后壁,上下两端缝合略窄,避免形成狭窄,影响排便。对重度直肠前突病例或修补后囊袋未完全消失的可于缝合处两侧1～1.5cm同法纵行缝合直肠黏膜肌层。1 ：1消痔灵注射液10～15mL,于缝合处两侧黏膜下柱壮注射。伴有混合痔的行痔外剥内扎术治疗