一例糖尿病合并左下肢深静脉栓塞的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例糖尿病合并左下肢深静脉栓塞的护理 （江苏省南通市通州区二甲人民医院内科） 【中图分类号】 Ｒ471 【文献标识码】 A　　 【文章编号】 1550-1868（2016）6 （摘要）糖尿病患者由于糖代谢，脂代谢异常加速了血小板功能异常，纤溶活力下降，所致 高凝血倾向而更易于血栓形成。 它是一种严重疾病，预防血栓非常重要。糖尿病患者一定 严格控制血糖，积极降脂，抗凝等治疗并要定时随访患者。 （关键词）病历资料 评估 护理措施 并发症的护理 出院指导 小结 下肢静脉血栓形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝聚，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。 我科于2016年4月5日收治了一位糖尿病合并下肢深静脉血栓的患者，经积极控制血糖，抗凝及抗血小板药物等治疗，并采取相应的护理措施后患者病情缓解，现将护理体会报告如下： 1.病历资料 患者祁某某，男性，68岁，住院因“烦渴多食，多尿伴左下肢浮肿一月”来我科治疗，诊断为2型糖尿病左下肢深静脉栓塞。既往糖尿病史11年，平时口服二甲双胍缓释片。护理查体：T36.3C P82次/分 R18次/分BP120/70mmhg,身高167厘米，体重63公斤。左小腿髌骨下缘肿胀，呈青紫色，足背动脉搏动消失。右侧小腿髌骨下缘周径27厘米，左侧小腿髌骨下缘周径38厘米。生化检查：空腹血糖17.5mmol/L糖化血红蛋白7.9% ATP36.45g FIB6.97g/L超敏C反应蛋白14.57mg/l ,白蛋白55g/l,白球比例1.0，红细胞压积35.4000，尿素氮7.78mmol/l,甘油三脂1.98mmol/l,低密度脂蛋白4.1mmol/l.入院后给予降血糖，活血化瘀，抗炎，溶栓等治疗。经过13天治疗后患者血糖得到控制，空腹血糖：7.2mmol/l,右下肢髌骨下缘周径27cm，左下肢髌骨下缘周径33cm，按医嘱予以出院。 2评估 患者入院时，防跌倒，坠床评分2分，压疮评分22分。患者住院期间存在以下护理问题：1对下肢深静脉栓塞知识的缺乏。2饮食不规律、荤素搭配不当，不能很好控制食物的摄入量。3服用降糖药时间不规律。4出现紧张心理，经常问同类问题，比如有没有治疗好的患者，溶栓过程中会不会出现意外等。 3护理措施 3.1患支护理 卧床休息，并抬高患肢，肢体位置感于心脏水平20~30厘米，同时膝关节15。，注意保暖，腘窝处避免受压，活动踝关节。并保持环境安静，避免不良刺激。避免用力排便，保暖。观察患肢肿胀情况，每天测量左小腿的周径，并做好护理记录。观察末梢循环和色泽变化，由于患肢血液循环差，每2小时翻身一次。 3.2饮食护理 3.2.1指导患者进食低盐、少油、优质蛋白、高维生素、易消化的软食。不食浓肉汤、动物内脏，不食油炸食品，饮食清淡，营养均衡，粗细搭配。 3.2.2根据患者的身高、体重、活动量，计算出患者每日所需的热量约为1860kcal,约为20个交换份。其中主食占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪lt;30%。具体可以为每天吃主食10-12个交换份。油2个交换份，一个鸡蛋，一杯牛奶，一条鱼，肉食不超过2两，蔬果类1-2个交换份。根据病人血糖波动的特点，指导病人少量多餐，扣除早、中、晚餐主食个25作为餐间加餐，杜绝了餐后血糖急剧增高及夜间低血糖的发生。 3.3用药护理 3.3.1尿激酶，低分子肝素钠 溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。在使用抗凝药物时应现配现用，以免降低效价。尿激酶40万加入生理盐水100ml静滴qd,应使用输液泵，有利于保持有效血药浓度。2严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。3低分子肝素钠5000U注射q12h,于腹部深层皮下注射。由于肝素容易引起出血，应观察注射部位局部皮肤有无红肿、硬结等。 3.4并发症的护理 3.4.1肺栓塞 肺栓塞是下肢深静脉栓塞最严重的并发症，告知患者若出现咳嗽，气急，胸闷等症状，应告知医生和护士，及时处理。 3．4.2出血 是下肢深静脉栓塞最常见的并发症，护理中严密观察病人生命体征是否正常，局部有无出血、渗血情况，严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间，尿常规，大便潜血实验，在首次溶栓治疗后第二天患者刷牙时出现牙龈出血，出现牙龈出血时，刷牙可以用冷水漱口。采血和静脉注射后按压6分钟。 3.5心理护理 患者住院后出现焦虑情况患者脾气急躁，易激惹，对疾病本身不了解，害怕治疗没有效果，害怕症状加重。针对以上情况，我们根据患者的文化水平，社会背景及性格特点，有针对性的向他介绍疾病的诊断，治疗及预后。