产科多器官功能障碍综合征的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 产科多器官功能障碍综合征的治疗 徐秀兰（内蒙古根河市人民医院 022350） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0245-02 【摘要】目的 讨论产科多器官功能障碍综合征的治疗。方法 根据患者临床表现结合进行诊断并治疗。结论 由于对MODS的病理过程缺乏有效的遏制手段，死亡率仍相当高。因此，有效预防其发生是首要措施。而积极治疗原发病，才能有效防止和治疗MODS。对症治疗首先要保持充分的有效循环血容量，以保护重要器官功能。而生命体征的监测是早期发现MODS、观察病情变化的重要手段，应重点、细致监测。多脏器损伤时，抗生素的应用对感染的防治十分重要。器官支持疗法包括多系统、多器官的综合治理。 【关键词】产科多器官功能障碍综合征 治疗 多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统???时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。产科MODS与内外科MODS有所不同，SIRS过程相对较轻，且生育年龄妇女脏器储备功能较好，去除病因、治疗原发病，加强对受损器官的支持，可使受损器官功能恢复。 [诊断要点] 产科MODS的诊断国内尚无统一标准，参照1995年全国危重症急救会议 MODS/MOF诊断标准综合判断。凡在妊娠基础上出现2个或2个以上的器官功能失常以至衰竭者可作出诊断。 (一)器官功能衰竭诊断指标 1.心力衰竭 心率gt;120次/分、肺底啰音、心输出量下降、血压下降、中心静脉压gt;15mmHg等。 2.呼吸衰竭 呼吸困难及低氧血症，需吸氧和辅助呼吸，Rgt;28次/min，PaO2lt;75mmHg。 3.肾衰竭 少尿或无尿，血清肌酐及BUN升高(血清肌酐gt;176.8mu;mol/L，BUNgt;17.8mmoL/L)。 4.肝衰竭 进行性黄疸，神志异常。血ALT、LDH增高2倍以上，胆红素gt;34mu;mol/L。 5.凝血功能障碍 出血及血液凝固障碍，血小板减少，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长。 6.胃肠衰竭 应激性溃疡、出血，肠麻痹等。 7.脑衰竭 意识障碍、进行性昏迷。 8.免疫发生难以控制的感染。 (二)SIRS诊断标准 致病因素情况下，出现下面两种或两种以上表现即可诊断。 1.体温gt;38℃，或lt;36℃。 2.心率gt;90次/分。 3.呼吸频率gt;20次/分，或PaCO2＜4.0 kPa(32mmHg)。 4.白细胞计数gt;12times;109/L或lt;4times;109/L，或杆状核gt;10%。 (三)诱发产科MODS的常见疾病 1.产科出血 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、子宫收缩乏力、子宫破裂、羊水栓塞、DIC等，引起孕产妇大量出血而得不到及时纠正，均可发生低血容量休克导致MODS。 2.妊娠高血压疾病 妊娠高血压疾病有类似DIC病理改变，存在亚临床DIC的过程。重度子痫前期、子痫、HELLP综合征等，易发生胎盘早剥、产后出血，诱发急性DIC。早发型重度子痫前期以肝损害多见；晚发型重度子痫前期以心、肺、肾损害多见；子痫易致脑功能衰竭，合并呼吸衰竭死亡率极高。 3.羊水栓塞 羊水一旦进入母体循环，引起下列改变： (1)微粒物质一方面栓塞肺小血管致机械性梗死； (2)作为过敏原引起母体过敏性休克； (3)可使肺产生和释放血管活性物质，引起肺动脉高压； (4)羊水中含有丰富的组织凝血活酶类的促凝物质，从而产生DIC。 以上改变最终导致急性右心衰竭，末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。 4.妊娠合并肝病 妊娠合并肝病患者，由于妊娠期肝脏负担加重，在原有肝脏疾病基础上易诱发重症肝炎。妊娠合并重症肝炎可并发肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、凝血功能障碍等多器官功能衰竭。 (四)临床类型 1.速发型 是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如ARDS+急性肾衰竭(acute renal fai