临床尿常规检验的影响因素探讨王婷.docVIP

精品论文 参考文献 临床尿常规检验的影响因素探讨王婷 南阳医学高等专科学校 摘要：目的：分析临床尿常规检查结果、假阳性发生原因，制定质控策略。方法：2015年12月，医院住院部共开展尿常规检查8014例次，其中男4710例、女性3304例。结果：阳性率17.13%，假阳性率6.24%，假阳性中有明确的原因占58.14%，用药占46.51%、饮食10.47%。结论：临床尿常规检验假阳性率高，用药等原因导致的样本不合格是导致假阳性的主要原因，不明原因与检验技术特点有关。 关键词：尿常规；影响因素；质控 医学检验是开展诊疗活动的基础。尿常规检验是“三大常规”之一，是最基本的临床检验手段，在肾功能损伤、慢性肾脏病、尿路感染等疾病中发挥关键作用。尿常规检验方法较多，主要包括肉眼检查、显微镜检、化学检查、仪器检测四类，医院一般采用多种方法联合检查，肉眼检查是第一步，以尿沉渣检查进行定量分析，仪器检测进行大批量检验[1]。需注意的是，尿常规检验重测率较高，部分医院甚至可达到10%左右。本次研究试前瞻性分析2015年12月，临床尿常规检查结果，分析假阳性发生的原因，制定改进策略。 1资料及方法 1.1一般资料 2015年12月，医院住院部共开展尿常规检查8014例次，其中男4710例、女性3304例。 1.2方法 常规采样，一般在晨起以一次性纸杯采集足够的空腹随机中段尿，采用分析仪、尿液分析试纸条、尿沉渣镜检。整个过程在60min以内。仪器C-500尿分析仪，可检测管型、WBC等指标。部分患者接受人工复检。 2结果 pH阳性81次、SG阳性1274次、URO阳性125次、BLO阳性5次、WBC阳性278次、PRO阳性31次、GLU阳性32次、KET阳性31次、RBC阳性185例。肉眼见尿液颜色明显异常32次。其中任意一项阳性便可诊断为阳性，共检出阳性1373例，阳性率17.13%，均进行复检，部分患者接受详细检查，其中假阳性86例，未见明显异常，假阳性率6.24%。86例假阳性，其中有明确的原因50例，占58.14%，用药40例占46.51%、饮食9例占10.47%，其余均原因不明36例占41.86%。 3讨论 3.1 尿常规检验结果分析 从本次调查来看，尿常规检验项目较多，临??检验阳性率处于正常范围，但也有报道显示即使是门诊或体检中心采样尿常规检查阳性率也可达到50%以上，这与质控标准、检验技术、检验内容有关。根据检验质控理论，检验可分为分析前、分析中、分析后三个步骤，绝大多数误差产生与检验前质控问题有关。 本次研究中，假阳性中用药占46.51%、饮食占10.47%，提示采样不具有代表性是影响检验的主要因素。另有约半数假阳性结果不明，可能与仪器检测精度不足等因素有关[2]。 3.2 尿常规检验质量影响因素 3.2.1 按照过程 尿常规尿液一般由患者自己完成，患者对尿液的质量影响较显著，在采样过程中尿液过多或过少、尿液污染、采样前准备不足、采集的并非中段尿等都都可能影响尿液成分，进而影响尿液检验。如在采集前尿道口清洁度，男性混入津液、前列腺液，女性混入经血、阴道分泌物。一般而言，采集晨起第一次尿液浓缩度较高，可较好的反映肾脏功能。但若患者质控不足，或护士医嘱不到位，都可能导致采样不正确。在采集过程中，若一次性采集杯被污染也可能影响尿液检验。 在保存送检过程中，若留置时间过长，可能导致尿液中的尿蛋白、胆红素、尿胆原等成分变性，进而影响指标检验。放置时间过长，出现细菌感染风险也较高，细菌生物化学活动影响尿液中蛋白质等成分含量。 在分析过程中，操作流程不规范、化学反应模板、试纸条质量不合格等也可能影响检验。试纸条对保存环境有一定的要求，具有一定的吸湿性，受光照、吸湿作用，可能出现变性。在操作时，室内质控不严格直接影响检测结果。 3.2.2 按照指标 不同指标其理化特性不尽相同，进而影响其稳定性。如pH值易受室温影响，温度越高，尿液中细菌繁殖更快，进而导致pH上升。蛋白质易受药物影响，服用青霉素、喹啉类药物等于检验中的洗涤剂都可能导致假阳性。WBC易受多种抗生素影、淋巴细胞功能减退等因素影响。 3.2.3 按照技术 肉眼检查是尿常规检验的基本方法，主要用于鉴别血尿、尿浑浊，观察是否有血液、脓液、乳糜、结晶，肉眼检查方便，无需仪器设备，是筛查严重病变的有效方法。尿沉渣检验主要可分为染色/