临床小儿静脉输液药物外渗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 临床小儿静脉输液药物外渗的护理体会 李桂兰 （河南省永城市第五人民医院 476600) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0368-02 【摘要】静脉输液外渗是临床上儿科护理工作中经常遇到的护理问题，其发生的常见原因有多种。一旦发生静脉输液外渗，如果不采取积极正确的预防和护理措施，有的可产生严重后果。认真分析静脉输液外渗的原因，并加强预防，采取正确的护理对策，才能避免和减少对患者身心的伤害，从而提高护理工作质量。 【关键词】小儿 静脉输液 外渗 原因 预防 护理 临床资料:2010年5月至2011年5月，河南省永城市东城区第五人民医院儿科进行静脉输液21897次，发生药物外渗1976例次，占9.02%，其中导致一定后果者10例，患儿年龄范围为2天～3岁。在这些病例中，各种原因导致软组织肿胀者7例，导致外渗局部产生水泡者2例，导致皮肤坏死溃烂者1例，经治疗2周内治愈者9例，经3周以上换药治愈者1例。可见，静脉输液药物外渗是小儿经脉输液过程中较常发生的现象之一，多发生于制动性差的婴幼儿，如果得不到及时和有效的治疗，将容易导致较为严重的后果，且治愈时间较长，这对家长和孩子的心理、生理都具有不小的不良影响。 1 原因分析 1.1药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。药物浓度过高是引起药物外渗的主要原因。渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物有以下几种。 血管收缩药：多马胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。 阳离子溶液：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等。 高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂等。 化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。 1.2患儿因素（1）新生儿因全身都分布胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，在进行静脉输液时易外渗。（2）婴幼儿血管短、不直，且易哭闹，不愿配合治疗，这使得家长很紧张，也无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度。在输液过程中，婴幼儿天性好动，难于固定，易发生外渗，而一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以婴幼儿发生外渗现象多于成年人，严重外渗现象也多于成人。 1.3疾病因素 休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 1.4护理技术因素 护理人员护理技术缺陷造成外渗的情况有：（1）没有经验，对血管不了解，对局部解剖位置不清楚；（2）没有定时巡视静脉通道；（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；（4）穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性；（5）护理人员观察时不仔细，导致外渗后未能及时发现；（6）拔针后按压针眼部位不准确、时间短。 1.5感染因素和静脉炎 消毒不严格致微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎可使血管通透性增高，易导致药物外渗。 2 预防措施 2.1营造温馨环境，使患儿和家长积极配合治疗 患儿入院后，生理、病痛引起的恐惧和陌生环境引起的焦躁、忧郁，往往使他们不能主动配合治疗。在这种情况下，护理人员便首先要掌握精湛的专业技术，积累和养成良好的综合素质，亲近患儿，为患儿及其家长营造温馨的治疗环境，使他们对护理人员产生信任感，使其能够积极地配合治疗。 2.2正确选择穿刺部位和静脉，减少对血管壁的机械性损伤正确地选择静脉、有计划地使用静脉可以有效地预防外渗现象的发生。一般由远端到近端，尽量使用留置针。浅静脉头皮留置针为BD公司生产的22、24号静脉留置针，按BD公司建议，套管针留置时间为3～5天，5天应作为常规套管针留置时间[1]。 2.3提高穿刺一次成功率 加强护理人员基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求“一针见血”。穿刺时应避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护怕约束，并向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 2.4掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度、顺序及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时