11骨科护理总论.ppt

石膏绷带固定的注意事项: (1) 应在石膏下垫置枕头,抬高患肢,以利消除肿胀; (2) 包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体,不可用手指顶压石膏,以免产生局部压迫而发生溃疡; (3) 石膏绷带未凝结坚固前,不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免石膏折断; (4) 石膏绷带包扎完毕,应在石膏上注明骨折情况和日期; (5)观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指(趾)的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降,则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵形切开减压，否则继续发展可致肢体坏疽; (6)肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换； (7)石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节应早期活动。 　　3.外展架固定 将用铅丝夹板、铝板或木板制成的外展架用石膏绷带固定于病人胸廓侧方,可将肩，肘、腕关节固定于功能位(图61-33)。 患肢处于抬高位,有利于消肿、止痛,且可避免肢体重量的牵拉,产生骨折分离移位,如肱骨骨折。 图61-33外展架固定 　　4.持续牵引 牵引既有复位作用,也是外固定。持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引(图61-34)。骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨,通过螺旋或滑车装置予以牵引(图61·25)。 图61-25 胫腓骨干骨折进行螺旋牵引 图61-34 下肢持续皮牵引 　　5.外固定器 即将骨圆钉穿过远离骨折处的骨骼,利用夹头和钢管组装成的外固定器固定(图61-37)。利用夹头在钢管上的移动和旋转矫正骨折移位。 　 图61-37 骨外固定器 适宜于治疗开放性骨折，便于处理创口 　　(二)内固定　内固定用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定。 功能锻炼 　功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。 应在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生。 骨折护理要点 1.肌等长舒缩练习:tens法则 2.关节活动 3.行走练习中支具的使用 骨折护理要点 骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤,常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重地影响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时正确予以处理。 （一）早期并发症 1. 休克 严重创伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致有效循环血量锐减，剧烈疼痛亦可引起。 2. 脂肪栓塞综合征 发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。 3. 重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂: 严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血,导致休克。 (2)肺损伤:肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难。 (3)膀胱和尿道损伤: 由骨盆骨折所致,引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。 (4)直肠损伤: 可由骶尾骨骨折所致,而出现下腹部疼痛和直肠内出血。 4. 重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤: 常见的有股骨髁上骨折,远侧骨折端可致腘动脉损伤；胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折,近侧骨折端易造成肱动脉损伤(图61-13)。 图61-13 肱骨髁上骨折损伤肱动脉 (2)周围神经损伤: 特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走桡神经；腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。 (3)脊髓损伤: 为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段,出现损伤平面以下的截瘫。目前,虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展,脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。 5. 骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内