常用急救药物及新进展 一 备好急救药品,与采_.ppt

 黄小民 教授 浙江中医药大学附属第一医院急诊科 主 任浙 江 省 中 医 院 消化科 主任医师中国中西医结合学会急救委员会 委 员浙江省中西医结合急救医学会 副主任委员中华医学会浙江省急诊医学会 副主任委员浙江省急诊专业质量控制委员会 副主任委员 ?常用急救药物的应用 浙江中医药大学附属第一医院 急诊科 黄小民 急诊医学已发展成一门独立的学科，由于急症发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽救病人生命的机会 备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提。 一、镇静、安定药  地西洋(安定) (1)苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。 口服吸收迅速，约1小时达血药高峰浓度，肌注后吸收不规则而慢，静注迅速进入中枢而生效， 持续 时间短,血浆半衰期为20-40 小时。 (2)剂量:抗焦虑，口服每次2·5-5mg，每日3次。 癫痫持续状态及惊厥，静注每次2.5-10mg， 或0·1-0·2mg/kg。6个月以上儿童，每次0·1 mg/kg 。 抗室性心律失常，急性心肌梗死，静注5 -10mg次。 (3)注意事项: 快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。老年人及婴幼儿应慎用。 青光眼、重症肌无力者禁用。长期应用后突然停用可出现戒断症状。 安定中毒的急救:洗胃后，用纳洛酮 0.8mg加至50%葡萄糖液40ml 中静脉注射，每2小时1次，一般1-2次后，患者在用药后1-6小时内清醒。 特异性解毒剂氟马西尼 (安易醒)，0.2-0.3mg静注，继之每分钟0.2mg,直至有反应或达2mg。 二、镇静药 1 吗啡 中枢神经系统:有强大的镇痛作用，对持续性钝痛比间断 性 锐痛及内脏绞痛效果强，同时有明显镇静作用。有时 产生欣快感，可改善疼痛患者的紧张情绪 呼吸中枢：有选择性呼吸中枢抑制作用，可抑制咳嗽中 枢，产生镇咳作用 心血管系统：可促进内源性组胺释放而使外周皿管扩张， 血压下降，使脑血管扩张，颅压增高 消化道:有止泻和便秘作用 平滑肌:可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加 剂量 :用于严重疼痛、心肌梗死而血压尚正常的心绞痛·皮 下注射5-15mg。解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒 息感，一般用较小剂量每次5mg以内 注意事项: 禁用于哺乳期及分娩止痛。婴儿禁用。颅内高压、颅脑损伤等禁用 连续多次使用易于产生耐受性和成瘾。 治疗剂量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡。 急性中毒的症状:昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小至针尖状，进而可致呼吸麻痹、体温下降。 可采用吸氧、人工呼吸、肌注或静注纳络酮，每次0.4-0.8mg，也可用稀丙吗啡 （纳络芬）静注5-10mg，必要时隔l0-15分钟再注，总量不超过40mg 2.杜冷丁 作用机理:镇痛作用约为吗啡的1/10-1/8，持续约2-4小时，也有镇静、呼吸抑制作用 剂量:各种疼痛（创伤、烧伤、烫伤、 术后疼痛）、心源性哮喘、内脏剧烈绞痛（需与阿托品同用），肌注25-100mg，极量：1次150mg ，1日600mg1。两次用药间隔不少4小时。 注意事项:成瘾性虽较吗啡为小，但连续使用也易成瘾；治疗量也可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速等。 过量中毒可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大，心动过速乃至惊厥可用纳洛酮解除呼吸抑制，用安定或苯巴比妥钠对抗惊厥。婴幼儿慎用，颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者不宜用。  三、改善心输出量和血压药物 1、肾上腺素 作用机理:肾上腺素是一种具有a-和?-肾上腺素能活性的内源性儿茶酚胺。适用于心脏骤停的患者，由于其具有a -肾上腺素能受体激动剂的特性。 在CPR时，a-肾上腺素能样作用，能防止动脉塌陷和增强外周血管收缩，从而达到增加冠脉和脑血流的目的.同时，肾上腺素的a -肾上腺素能样作用可使室颤对电除颤更为敏感。 但是其? -肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供 (2)适应证: 由室颤或初期复律无反应的无脉性室速引起的心脏骤停、心室停顿、或无脉搏性电活动。 肾上腺素也用于抢救过敏性休克、伴有严重症状的心动过缓和严重休克患者。 在心脏骤停的情况下应用肾上腺素，不能指望单独用药即可复苏。 只是帮助和促进心肺脑复苏的成功。 (3)剂量: 目前所广泛使用的 “标准剂量”(1mg），并非是根据患者的体重计算得到的，而是在已往外科手术时经常用1mg肾上