创伤总论首都医科大学附属北京友谊医院 骨科.pptVIP

首都医科大学附属北京友谊医院骨科 首都医科大学附属北京友谊医院骨科 全身反应 1 体温变化：血肿及其他组织分解产物吸收所致。 体温中枢受损严重，可出现体温过高或 过低。 2 内分泌系统变化：疼痛、紧张、失血等刺激产生。 包括： （1）下丘脑--垂体轴释放促肾皮质激素（ACTH）  抗利尿激素（ADH）生长激素（GH）增多。 （2）肾上腺髓质释放儿茶酚胺增多。儿茶酚胺使  肾血管收缩，灌流量减低，水份回吸收增多， 尿少。对维持血容量起到有利作用。 （3）肾上腺素增多使心率加快，心肌收缩加强， 外周和多数血管收缩，保证心脑肺血供，维持 血压。 创伤后的免疫变化 ：发生紊乱。严重创伤后免疫功能常发生不同程度的抑制。中性粒细胞和单核巨噬细胞吞噬功能和杀菌作用降低，辅助T细胞减少，抑制T细胞增加，而发生感染。机体免疫功能发生紊乱或失调，即可低下也可亢进。 创伤组织修复的基本过程 1）炎性反应：伤后5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和坏死组织，防止感染。 2）组织增生和肉芽形成：伤后24-48小时，伤缘上皮细胞开始增生，一部分基底细胞与真皮脱落，向缺损区移行，并可见有丝分裂。 3）伤口收缩和疤痕形成：伤后3-5天伤口边缘开始向中心移动收缩以消除创面，恢复肌体组织的连续性。 第二节 创伤后的检查 全 身 检 查 生命体征： 呼吸：是否25次/分，是否15次/分，是否有呼吸困 难、 过浅或发绀。 心血管：脉率是否100次/分，或微弱、触不清，收 缩压是否90mmHg，毛细血管充盈时间是 否2秒。 精神状态：是否有意识障碍，语言对答或疼痛刺激 是否反应迟钝。 创伤严重度评分法为ISS 创伤简明定级标准（AIS） AIS将各种损伤由轻到重分为六级 ISS评分是将人体分为6个区①头颅②面部③胸部④腹部和盆腔⑤四肢与骨盆⑥体表。在计算时只将全身6个分区中损伤较严重的各分区取一最高AIS求其平方和 ISS≥16为重伤 ISS20死亡率明显增高ISS50存活者少 ISS=75为极重度损伤 闭合性创伤检查 闭合性创伤有些易于诊断如明显骨折，有些缺乏临床指征如嵌入骨折 实验穿刺：血气胸、腹腔脏器损伤，必要时需借助超 声波检查引导 影像学检查： X线：骨折脱位、金属异物、胸腹游离气体 B超：肝、脾、肾等脏器，局部积液 CT：颅脑损伤、髋臼骨折、不明显骨折等 MRI：内脏器官、脊髓损伤、骨盆损伤等，有金属 异物禁用 导尿术：用于泌尿系损伤 探查术：高度怀疑有内脏破裂等 伤 口 检 查 开放伤口、有进行性出血、开放气胸、肠管脱出，应先作止血、堵塞、覆盖 1、伤口大小、深度、形状 2、伤口污染情况：清洁一期缝合，否则延期缝合 3、伤口的性状：耳道、鼻腔流出脑脊液为颅底骨折； 捻发音、肌肉粉红色、异味厌氧菌感染； 黄色粘稠无味为葡萄球菌感染； 红色稀薄无味脓液为链球菌感染； 灰白色粘稠、味臭为大肠杆菌感染； 绿色及臭味为绿脓杆菌感染 4、伤口内异物存留：金属可拍X光片，有时可用探针 并发症： 化脓性感染：1）开放伤