增进有效排痰的方法[会要].doc

促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰 有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5 秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身 体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。 吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（10~20分）、 控制湿化温度（35~37℃）、防止感染、观察吸入药的副作用 体温过高的护理： 休息与生活护理：卧床休息，温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理 饮食与补充水份：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（1~2升） 或及时补液。 降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时 擦汗、更换衣物 病情观察：记录生命体征 用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应 结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟 95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟 最简易：直接焚烧 结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（51μ），48~72小时测量皮肤硬结直径 5mm 阴性 无结核感染 结核菌感染小于4~8周 严重营养不良 应用糖皮质激素等免疫抑制剂 免疫系统缺陷 严重结核病和危重病人 5~9mm弱阳性 10~19mm 阳性 曾感染过结核，儿童意义大 20mm 强阳性 活动性肺结核 化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗 结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍 强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性 解释药物不良反应，重视强调要无疗效 COPD的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈 咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰 气短或呼吸困难，标志性症状 喘息和胸闷 其他：体重下降，食欲减退 体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音 长期家庭氧疗的指征（LTOT）：1、PaO2《55mmHg或SaO2《88%，有或没有高碳酸血症 2、PaO255~60mmHg或SaO2《88%，并有肺动脉高压、 心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸 支气管哮喘的病因：遗传因素 环境因素：吸入性应变原（尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等） 感染（细菌、病毒、寄生虫） 食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等） 药物（心得安、阿司匹林） 其他（气候改变、运动、妊娠） 临床表现：典型表现~发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天 用支气管舒张药可缓解或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重 体征：胸部呈过度充气，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长 用药护理： β受体激动剂~指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律，单一、大量使用，配伍激素类药物 指导病人正确使用雾化器吸入 用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应 糖皮质激素~指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收 口服用药宜在饭后服用 茶碱类~静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以