浅谈前列腺疾病.ppt

BPH的其它微创治疗 老年男性也会碰到的疾病 —慢性前列腺炎 慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP) 目前已成为小于50岁男性中最常见的泌尿系疾病，在大于50岁的男性中则位于第三。 我国CP发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外病人的20-25%。 5.0--8.8% 美国男性人口CP发病率（1997年） 加拿大CP占泌尿外科男性患者的25% 25% 慢性前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严重。事实上，其对生活质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严重的慢性疾病，诸如严重糖尿病、慢性心衰等 。 发病机制  起始 反应 发展 结果 感染 免疫原 毒素 损伤 炎性反应 神经性“损伤” 免疫性炎症 神经性炎症 疼 痛 －CAMPBELL’UROLOGY Eighth Edition 问：前列腺炎症可以治愈吗？ 答：前列腺炎症的治愈是指所有症状消失。由于和环境及心理因素有关，前列腺炎症的治疗需要病人的耐心配合，并向医师请教预防方法。应强调指出前列腺炎症并非影响生命的大病重病，不必过于忧虑。 浦东学组 同济大学附属东方医院泌尿外科 慢性前列腺炎的治疗 一、一般治疗 1、改善生活制度与戒除不良生活习惯 2、一般对症治疗 3、缓解疼痛症状 4、改善排尿异常 5、抗氧化应激作用 6、补充微量元素锌 7、中医药治疗 浦东学组 同济大学附属东方医院泌尿外科 二、抗感染治疗 三、缓解局部肌肉紧张和痉挛 四、植物药治疗 五、局部治疗 六、外科手术治疗 七、精神心理治疗 老年人健康的杀手  —前列腺癌 前 列 腺 癌 前列腺癌（carcinoma of prostate）是老年男性常见肿瘤。前列腺癌的自然病史是最独特的： 1.肿瘤可以潜伏很长时间，甚至终生不被发现它变化多端2.因人而异，难以预料3.发病率相差大，我国人群发病率为欧美国家的 1/40，但呈显著增长趋势。 问：前列腺增生，前列腺炎会恶吗？答：目前没有证据说明前列腺增生症和前列腺炎会转化成癌症。但是这三种疾病有时症状相同，需要到医院请专科医生鉴别，排除恶性可能。 临床表现 本病临床症状无特异性，早期前列腺癌无症状。 1．膀胱梗阻症状； 2．血尿，并不常见； 3．晚期症状,腰痛、腿痛,下肢水肿，少尿 ，无尿，尿毒症症状; 4．转移症状,骨痛,病理性骨折,截瘫,肝肿 大，呼吸困难，咯血。 问：前列腺癌能做到早期诊断吗?答：目前用敏感的血清PSA检查。一半以上早期病人通过前列腺穿刺活检术被确诊，50岁以上男性最好每年体检一次，40岁以上如果出现尿频、尿急、排尿困难等变化也需要检查。 诊 断 1．直肠指检：肿瘤常硬如坚石，浸润广泛，50岁以上男性前列腺内触及硬结者，50％为癌； 2．前列腺特异抗原（PSA）：PSA是一种只由前列腺上皮产生的酶，PSA对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌并无特异性。 PSA＜4ng/ml 正常， PSA4～10ng/ml 部分有前列腺癌 PSA＞10ng/ml 前列腺癌（危险 性大） 诊 断 3．经直肠B超检查(RUS）：是诊断前列腺癌最有价值的方法，另一个重要作用是引导对可疑病变区进行活检。 4．CT检查：对Ⅰ，Ⅱ期前列腺癌的诊断无价值，主要用于发现前列腺周围浸润灶和全身转移灶，并进行临床分期。 5．MRI：显示肿瘤有无扩展至包膜外及转移。 6．X线检查：静脉肾盂造影可发现晚期前列腺癌迁延膀胱、肾、输尿管积水，以及双侧肾功能情况。胸部和骨骼X线可显示肺转移灶和骨转移灶。 诊 断 7．放射性核素骨扫描：可比X线平片更早发现前列腺癌骨转移，一旦前列腺癌诊断成立，不论临床分期如何，都应常规迸行全身骨显像。 8．前列腺活检：PSA升高（4ng/ml）或前列腺结节（肛指检查或B超）时进行。 有结节：需取3～4个活检标本。 PSA升高，无结节：须行6、8、12点穿刺 诊 断 9.膀胱镜：与BPH等疾病鉴别，手术前检查决定手术方式 治 疗 1．严密观察（WW）： Ⅰ期，偶发癌，PSA正常；或年老体弱，预期寿命10年。 2．根治性肾切除术：局灶癌（局限在前列腺包膜内），年龄较轻，预期寿命10年。 3．内分泌治疗：主要