甲减护理.doc

实验26 甲亢、甲减护理 一、实验目的和要求 合理用药，避免可能出现的不良反应及并发症，提高护理质量，减轻病人痛苦，延长病人生命。 二、适应证和禁忌证 适应于甲亢病人或甲减病人。 三、实验主要设备和材料 相应治疗药物、静脉输液设备、物理降温设备、眼药水、眼膏、墨镜、吸氧、气管插管或气管切开设备、保暖设备等。 四、操作步骤 （一）甲亢护理 1．抗甲状腺药物治疗护理 （1）遵医嘱用药。指导病人坚持疗程。定期检测肝功能和血常规，不可任意间断、变更药物剂量或停药，如病情发生变化应及时就医，调整用药。 （2）突然畏寒、高热、全身肌肉或关节酸痛、咽痛、红肿、溃疡和坏死。3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，考虑停药，并给予利血生、鲨肝醇等促进白细胞增生药物，进行保护性隔离，并预防交叉感染。 ②严重不良反应。如中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药并给予相应治疗。 ③药疹。可用抗组胺药控制症状，不必停药。若皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 （3）观察疗效。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。 2．放射性131I的治疗护理 空腹服131I2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。在治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物、避免用手按压甲状腺、避免精神刺激、预防感染、密切观察病情变化，警惕甲状腺危象、甲减、放射性甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。 3．甲状腺次全切除术的护理 见《外科护理学》相应内容。 4．甲状腺危象的护理 （1） （5） 观察病人精神神志状态，注意体温、呼吸、脉搏、血压、体重变化情况，注意手指震颤、恶心、呕吐、腹泻等临床表现情况，注意突眼、甲状腺肿的程度，了解突眼保护情况及用药情况。警惕甲状腺危象发生，一旦发生，立即报告医生并协助处理 6.突眼护理 （1）经常以眼药水湿润眼睛，防止角膜干燥； （2）限制水盐摄入，以减轻球后软组织水肿； （3）睡前涂以抗生素眼膏，抬高头部，并用无菌生理盐水纱布覆盖双眼； （4）外出时戴眼罩或有色眼镜，以减少强光刺激或异物的损伤； （5）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时勿用手揉眼。 7．日常护理 （1） （2）（B）ml以上，以补充所丢失的水分。但心脏病病人应避免大量摄水，以防水肿或诱发心力衰竭。 （3）（1）（2）（）1～2个月做一次甲状腺功能测定，定期复查肝功能。每日清晨起床前自测脉搏，测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。指导病人识别甲状腺危象的表现，若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应及时就诊。 （4）1．观察病情 监测生命体征变化，观察精神、神志、语言状态、体重、乏力、动作、皮肤情况，注意胃肠道症状，如大便的次数、性质、量的改变，，22～23℃之间。增加衣物，避免受凉。注意保暖，防止烫伤。对于便秘病人，遵医嘱给予轻泻剂，L-T3，氢化可的松静滴。 （3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。 （4）注意保暖，主要采用升高室温的方法，尽量不给予局部加热，以防烫伤。 7．健康教育 （1）用药指导。告诉病人终身坚持服药的重要性和必要性以及随意停药或变更药物剂量的危害；告诉病人服用甲状腺激素过量的表现，提醒病人发现异常及时就诊；长期用甲状腺激素替代者每6～12个月到医院检测1次。 （2）教会病人自我观察。如粘液性水肿的表现等，以便及时就诊。 （3）日常生活指导。指导病人注意个人卫生，注意保暖，注意行动安全。防止便秘、感染和创伤。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。 五、注意事项 1、抗甲状腺药要从小剂量开始使用，特别要注意剂量准确。 2、妊娠期甲亢病人禁用131I治疗。产后如需继续服药，则不宜哺乳。 3、甲减护理若出现体温低于35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，应考虑有可能发生黏液性水肿昏迷，应立即通知医生抢救。 六、操作考核评分标准 1、本题分值：100分。 2、出现以下情况之一，本题按零分计 （1）没有密切注意药物不良反应。 （2）没有指导甲减病人坚持终身服药。 3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。 4、操作评分 序号 项 目 分值 内 容 1 环境准备 2 环境清洁，温度适宜，必要时屏风遮挡 2 护士准备 2 2 2 2 衣帽整齐，符合要求 修剪指甲 洗手 戴口罩 3 用物准备 10 备齐用物，摆放合理。 4 病人准备 10 10 5 5 核对病人床号、姓名 了解病人的病情、意识状态、合作程度 进行解释 体位合适 5 操作正确 10 10 10 10 5 操作方法选择适当 操作手法正确 密切观察病人神志、心率、甲状腺大小等情况， 有异常时及时报告