《中医耳鼻咽喉科学》系列课件--喉风.pptVIP

喉 风 上海中医药大学附属曙光医院 滕磊 内容提要 喉风的概念 喉风是指因风痰或火毒上攻咽喉所致的以吸气性呼吸困难为主要特征的急危重症。 临床特点 释名 “走马看喉风”的意义 古人有“走马看喉风”之说。 “走马”意即“奔马”、“跑马”。 “喉风” 指发病急速、病情危重的“急喉风”，以咽喉红肿疼痛，呼吸困难，痰蜒壅盛，语言难出，汤水难下为主要症状。又称“紧喉风”，如出现牙关拘急、口噤如锁等危急症状，名为“锁喉风”。相当于西医“喉阻塞”。 “走马看喉风”就是指咽喉部的危急重症，变化迅速，严重者瞬息间可以引起窒息死亡，必须争分夺秒地积极救治，以免窒息致死。 转归及预后 西医诊治参考 病因病机总括 外邪侵袭，搏击咽喉，以致于邪毒痰浊壅塞喉间所致。 病因病机图示 诊断要点 病史——多有急性咽喉病、咽喉痈肿、咽喉异物、外伤、过敏等病史。 临床症状——吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉喘鸣、声音嘶哑、痰涎涌盛、语言难出、汤水难下等症。炎症侵及声门下区则咳嗽呈空空声（犬吠样咳嗽、哮吼样咳嗽），夜间症状加重。 检查——四度呼吸困难。 呼吸困难分度 Ⅰ度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称“三凹征”（甚则剑突下也凹陷，故亦称“四凹征”）。 Ⅱ度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。 Ⅲ度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。 Ⅳ度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临死亡。 三凹征（四凹征） 吸气性呼吸困难的危害 1.缺氧——脑、心、肺、肾缺氧 。 2.二氧化碳蓄积——致心动过缓、心律不齐，心肌收缩无力或心跳骤停，也可引起脑组织损伤，反射消失，甚至昏迷。 3.用力吸气 ——胸内负压增高，静脉回流增多，右心积血增多，久之可致肺水肿，甚至因心力衰竭而死亡。 吸气性呼吸困难的危害 吸气性呼吸困难引起的缺氧、二氧化碳积蓄和用力吸气对机体的危害，除与呼吸困难程度、呼吸困难久暂有关外，与患者年龄和营养也有关 。 小儿阻塞性呼吸困难 （儿童急性喉炎 ） 又名“急性声门下喉炎”（喉头水肿）。 多见于５岁以下的小儿。 由于小儿喉部的解剖生理特点，易并发喉阻塞，若不及时诊断治疗，可危及生命。 小儿喉部的“解剖生理特点” 喉腔狭小 喉组织疏松 喉软骨柔软 会厌软骨后倾 喉部神经敏感 咳嗽功能不强 抵抗力及免疫力较低 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 辨证纲要 辨缓急 1.风寒痰浊，凝聚咽喉 2.风热外袭，热毒内困 3.热毒熏蒸，痰热壅结 （四）外治法 吹药——以冰硼散、珠黄散等清热解毒、消肿祛痰药物，频频吹喉。 吸入法——蒸气吸入：选用金银花、菊花、薄荷、霍香、佩兰、葱白、紫苏等药，适量煎煮，令患者吸入其蒸气。 含漱——咽部有红肿者，用清热解毒、消肿利咽的中药含漱，以清洁局部，并有解毒消肿之用 气管切开术 应用解剖 颈段气管位于颈部正中，前面有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌等组织覆盖。两侧带状肌的内侧缘在颈中线互相衔接，形成白线，施行气管切开术时循此线向深部分离，较易暴露气管。 颈段气管约有7～8个气管环，甲状腺峡部，一般位于第2～4气管环，气管切口宜在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉、静脉位于第7～8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。 颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，在环状软骨水平上述血管距离中线位置较远，向下逐渐移向中线，于胸骨上窝处与气管靠近。 将胸骨上窝为顶，胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区，气管切开水平在此三角区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。 气管切开的适应证 1. 喉阻塞：任何原因引起的III～IV度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。 2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸出痰液，亦可行气管切开。 3. 预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开术。 4. 长时间辅助呼吸时：气管切开术亦为装置辅助呼吸器提供了方便。 术前定位 气管切开术的体位 体位：最适合作气管切开术的位置是仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近，便于手术时暴露气管。但后仰不宜过度，以免加重呼吸困难。若呼吸困难严重，病人无法仰卧，则可在半卧位或坐位进行手术，但暴露气管比平卧位时困难