高处坠落伤的伤情评估与急救护理.pdf

者休息30min后进行，以免引起检验结果异常，导致误诊误治。 许多患者清晨抽血后，因为各种原因，标本放置时间过久，尤其是对于在室温下放置 时间超过8小时者，对检验结果存在一定影响，所以门诊护士在为患者抽血之前，一定要 确保标本采集后能够及时送检，同时门诊护士在采集血液标本时，首先要防止皮肤消毒液 体随穿刺针进入血液。我们发现在采血时，如果因反复扎紧止血带，且整个采集时间超过 1分钟时，可能引起血液标本的溶血，另外如果注射器或试管潮湿，抽血完成后针头在血 管内未拔出，且将血液标本打入试管的速度过快且使用暴力摇动试管等均会影响检验结 果，所以护士抽血时，尽可能不用止血带束扎血管，如果使用，则尽量将操作时间控制在 1min以内，并注意止血带的压力。 我们还发现如果标本保存时间超过8小时且室温保存者，尤其是室温较高时患者的 标本的检测结果容易影响检查结果。常规情况血标本采集后，应尽量在4h内检测完毕， 如遇特殊原因，应将标本放置于4。C条件下保存，但放置的时间也不宜过长最好不要超过 8h。通过我们研究发现门诊护理人员采血时最好是使患者充分休息后在坐位下迅速取 血，及时送检，对于不能及时送检的标本最好使用4℃冰箱保存。 高处坠落伤的伤情评估与急救护理 福建医科大学附属第二医院急诊科362000 谢瑞云郭桂红 随着现代城市建设的发展，高处坠落伤已成为导致严重创伤和致死的常见原因。我 真观察，尽早做伤情评估，及时救治，降低了死亡率，现报告如下。 1临床资料 1．1 8例、16—30min47例、31—60min12例、61— 之间多见。受伤后到就诊时间：≤15min 90min 7例、不明时间2例；坠落原因：高空作业50例，失足14例，自杀5例，其他7例：坠 落高度：最低1．5m，最高37m。 1．2损伤程度除16例接诊时即死亡无再详细评估伤情外，60例中开放性损伤2l 占20％；骨盆损伤6例占10％；腹部损伤9例，占15％。 1．3救治结果接诊时即死亡(呼吸心跳已停止经心肺复苏未成功)16例，急诊抢 救过程中死亡6例，住院后死亡4例，自动离院7例，40例经抢救收住院进一步治疗后不 同程度的恢复而出院，3例留观治疗12—36h后痊愈出院。 2伤情评估 270 2．1 及时准确评估伤情：接诊后迅速判断伤情，组织抢救。根据高处坠落伤患者病 情重、变化快的特点，接诊护士应通过简单便捷地看、问、摸、听在最短时间内判断病情的 紧急和危重程度。看：即看患者的面色、呼吸、神志、瞳孔及受伤部位伤口情况；问：即问受 伤经过；摸：即摸脉搏、四肢及体表皮肤；昕：即听患者及目击者的讲述。原则是先保住生 命，其次才考虑局部的修复，致命伤首先处理，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，呼吸心跳 停止者立即行心肺复苏术，对多发伤引起的低血容量休克迅速予包扎、止血、固定、快速补 充血容量，纠正休克，对呼吸循环进行严密监测。 2．2追问病史追问病史是医护人员接触患者后的第一个环节，也是一个非常严肃 的环节，有助于医护人员快速准确作出病情判断。争取在最短时间内全面评估病情。 2．3 经初步处理后应全面配合医生快速简练而系统的检诊，及时发现其他隐匿性损 伤，特别对严重创伤患者应全面检查，避免抢救过程中的疏漏。特别是脑外伤的硬膜外血 肿出现的原发性昏迷一中间清醒期(意识好转)一继发性昏迷，本组有3例颅脑损伤出现 中间清醒期，通过追问病史及密切观察发现神志瞳孔改变，及时采取相应措施；腹部实质 脏器破裂在受伤早期可能被其他损伤如疼痛掩盖，医务人员应高度警惕，本组2例迟发性 肝脾破裂入院2h后出现血压下降，再次复查B超才明确诊断；1例合并严重骨盆骨折，人 院后血压逐渐下降，无发现其他部位出血，虽积极补充血容量和一系列抢救措施，终因抢 救无效死亡。 2．4对严重多发伤应尽早行导尿术，观察记录每小时尿量，有助于发现泌尿系损伤 及监测循环血量，预防肾功能衰竭。 3急救护理通气障碍和大出血是伤员早期死亡的直接原因，急救重点是恢复通 气、改善缺氧、止血及补充血容量。 3．1 保持呼吸道通畅多发性损伤最大的危害是窒息，应及时清除口腔、呼吸道内 的呕吐物及痰液、血液，昏迷者头偏向一侧，立即吸氧，根据伤情不同分别给予鼻导管及面 罩给氧6—8