现场勘察及记录表.docVIP

现场勘察及记录表 （仅供镇建设办填写） 项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 用地位置：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一、位置及示意图　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：米　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二、四至具体情况 1、该项目（用地）口已建　　　口部分已建　　　口未建　　属　　口旧区　　口新区 2、四周道路情况 　　　　四周道路情况 　　　　方位 道路 　　　名称　　　　　　　 道　　道路 　　　现宽 　　　道路 　　　控宽 　　　断面布置 　　　项目边界到 　　　路边距离 　　　备注 东 南 西 北 3、口　　　面的　　　河(涌)，离河(涌)边　　　米， 河(涌)宽　　　米，口防洪堤不准建筑控制 区　　　　　　　米，　水利部门　　口同意　　　口不同意； 4、口该项目(用地)临　　　面的　　　高压线　　　伏， 距离高压边线　　　米， 供电部门　口同意　口不同意； 5、口该项目(用地)临　　面的古树名木木冠边缘　　米，木杆直径　　CM，木冠直径　　　　　米； 6、口该项目(用地)　　　面临空地，　可安排　　　块宅地，　口是口否　　应做组团规划； 四至建筑物情况 　　　　　　方　位 四至建 筑物情况 东 南 西 北 间　　　距 层数 层　　　数 用　　　途 已建筑物情况 用　　　途 层　　　数 相互间距 建筑占地 建筑面积 备　　　注 三、情况说明 经办人：　　　　 日期　 审核人：　　　　　　日期　　　　　　　　 镇（街）建设办盖章 　 注：口内打“√”表示选用，打“×”表示不选用，必须全填