非心脏手术围手术期心血管疾病评估(修改版本).pptVIP

针对特定疾病的处理 主动脉瓣狭窄 严重主动脉瓣狭窄（主动脉瓣口面积＜1cm2）是围手术期死亡和心肌梗死的危险因素 如果伴随症状，一般需延迟或取消手术 二尖瓣狭窄 有症状的患者和二尖瓣口面积＜1.5cm2 、肺动脉压＞50mmHg的无症状患者，手术风险较高 主动脉瓣或二尖瓣关闭不全 伴随症状的患者或射血分数明显降低提示手术风险较高 针对特定疾病的处理 心律失常 无症状的室性心律失常，并不增加术后心脏并发症 通常不需要治疗，除非危及患者血流动力学 房颤和室上性心律失常尽管相对良性，但可能掩盖潜在的心脏问题，例如导致心肌缺血；伴有旁路的房颤其快速心律可能恶化为室颤 完全性房室传导阻滞，必须放置永久或临时起搏器 起搏器患者是否有依赖 明确起搏器的程控调整（VOO）和电池状态 埋藏式心律转复除颤器（ICD）应在手术前关闭 针对特定疾病的处理 糖尿病 对接受高危或复杂大型非心脏手术而拟入重症监护病房的患者，最好控制围手术期血糖在180mg/dL（10mmol/L）以下，同时避免低血糖发生 肾脏疾病（术前血肌酐＞2mg/dL） 是术后肾功能不全和死亡率增加的危险因素，围手术期后应注意监测肾功能 围手术期心血管风险评估 手术因素 患者因素 一般情况、心脏情况、合并疾病 围手术期降低心血管风险策略 针对特殊疾病的处理 围手术期药物治疗 围手术期药物治疗 β受体阻滞剂 因冠心病、高血压等疾