心律失常病理课件.ppt

第十六章心 律 失 常 学习要求 了解心律失常的概述、病因及分类。 掌握几种常见心律失常的临床表现。 熟悉几种常见心律失常的治疗要点。 掌握窦性心动过速、窦性心动过缓、房早、房颤、室上速、室早、室速、心颤、房室传导阻滞的心电图特点。 掌握对心律失常病人的病情观察。 重点： 早搏、室上速、室速、房颤、心室颤动、房室传导阻滞的临床表现及心电图特点。 心律失常的病情观察、用药护理。 难点： 常见心律失常的心电图特点 能正确应用护理程序对心律失常病人进行护理 一、概述 1、定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心脏传导系统的解剖： 前 前结间束 左束支 窦房结 中结间束 房室结 房室束 后 后结间束 右束支 正常心动周期的起搏点（60-100次/分） 一、概述 2、按其发生原理： 自律性 冲动形成异常 兴奋性 改变 心律失常 传导性 冲动传导异常 自律性高低：窦房结＞房室结＞浦肯野纤维网） 兴奋性：心肌受刺激后引起兴奋反应，称兴奋性 传导性：心肌细胞具有将兴奋由一处传向相邻部位的性能，其中浦肯野纤维网最快。 二、病因及发病机制 （一）病因 ①病理性： 器质性心脏病（最常见） ：冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病； 甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调 ②药物作用：麻黄素、异丙基肾上腺素、肾上腺素、阿托品等。 ③生理性：健康人吸烟、饮酒、饮茶或咖啡、剧烈运动、情绪激动。 二、病因及发病机制 （二）发病机制（了解） １、冲动形成异常： （1）自律性异常： （2）触发活动 ２、冲动传导异常 折返与局部传导障碍密切相关，是所有快速性心律失常最常见的发生机制。 三、心律失常的分类 良性心律失常和恶性心律失常 良性心律失常——无器质性心脏病，病程短、自行恢复、预后好 恶性心律失常——严重器质性心脏病，有严重血流动力学改变（心绞痛、休克、心衰、猝死） 四、辅助检查 １、心电图：是诊断心律失常最重要的检查。 ２、其他检查：动态心电图运动试验、食管心电图、信号平均技术。临床心电生理检查，如食管心房调搏检查、心腔内心电生理检查等均有助于心律失常的诊断、治疗和预后判断 五、护理评估 ㈠健康史 ㈡身体状况 ㈢心理社会状况 ㈣辅助检查 1、窦性心律失常： 由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，其心电图具有以下特征： ①窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 ②P-R间期0.12～0.20s； ③P波频率60～100次/min； ④P-P间距相差＜0.12s。 窦性心律 1、窦性心律失常： 原因 ◆ 窦性心动过速 生理：吸烟、饮酒、饮茶或咖啡、运动、情绪激动。 病理：甲亢、发热、贫血、休克、心肌缺血、心衰 药物作用：异丙肾上腺素、肾上腺素、阿托品 ◆ 窦性心动过缓 生理：青年人、运动员、睡眠状态 病理：冠心病、心肌炎、心肌病、阻塞性黄疸、颅内高压、伤寒、甲减、高血钾 药物作用：洋地黄、β-受体阻滞剂、胺碘酮、钙拮抗剂 2、期前收缩 ⑴定义：起源于窦房结以外的异位节律点的冲动控制心脏收缩。 ⑵分类（根据异位节律点的部位） ⑶临床表现： 可无表现，多有心悸或心跳暂停感。 频发性（＞5次/分）、多源性、成联律——心、脑供血不足的表现 体征：心律不齐；提前出现的心搏第一心音增强，第二心音强度减弱，后出现较长的间歇；短绌脉。 ⑷心电图：房性、房室交界区性、室性 室性期前收缩可孤立或规律出现 ①二联律； ②三联律； ③成对室性期前收缩； ④同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩，形态不同者，称为多源性室性期前收缩。 房性早搏 ①提前发生的P波，形态与窦性不同； ②P-R间期〉0.12秒； ③提前发生的P波后的QRS波群形态正常； ④不完全性代偿间歇。 房室交界区性期前收缩 ①提前出现的QRS波群，形态与窦性的基本相同。 ②QRS波前后可见逆行P’波， P’R间期＜0.12秒； ③之后有完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）