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糖尿病之 胰岛素抵抗的机理.ppt

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糖尿病之 胰岛素抵抗的机理

33 胰岛素和抗糖尿病药 Insulin Antidiabetic Drugs 毛一卿 TelEmail:maoyiqing@bjmu.edu.cn 本章内容 1、糖尿病(Diabetes Mellitus) 2、胰岛素(Insulin) 3、口服降血糖药(Oral Hypoglycemic Drugs) 3-1 磺酰脲类(Sulfonylureas) 3-2 双胍类(Biguanides) 3-3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 (α-glucosidase inhibitors) 3-4 噻唑烷二酮类(thiazolidinediones) Diabetes Mellitus 糖尿病(diabetes mellitus):由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。 以慢性高血糖为特征。 显著高血糖的症状:多尿、多饮、多食及体重减轻。 Diabetes Mellitus 1999年,WHO提出的新分型标准: 临床阶段分型: 正常血糖、正常糖耐量阶段 高血糖阶段——糖耐量减退(IGT)及(或)糖耐量异常(IFG);糖尿病。 Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus 以病因为依据:(四型) Type 1 diabetes mellitus 由于β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏. (1)自身免疫性(免疫介导糖尿病)   (2) 特发性糖尿病(原因未明确) Type 2 diabetes mellitus 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗 Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Type 3 diabetes mellitus 1、胰岛β细胞功能基因异常 2、胰岛素作用基因异常 3、胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 4、药物和化学制剂诱导的糖尿病 5、内分泌疾病 6、感染 7、非常见型免疫介导性糖尿病 8、其他伴有糖尿病的遗传综合征 Diabetes Mellitus Type 4 diabetes mellitus 怀孕前并无糖尿病病史,妊娠时发现或者发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者,称为糖尿病合并妊娠。 Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus 【临床表现】 1、代谢紊乱综合症:胰岛素?→高血糖→多饮,多食,多尿, 体重减轻; 2、急性并发症:高渗性非酮症糖尿病昏迷,酮症酸中毒; Diabetes Mellitus 【临床表现】 3、慢性并发症: (1)糖尿病肾病 (2)糖尿病视网膜病变 (3)糖尿病性心脏病变 (4)糖尿病性脑血管病变 (5)糖尿病神经病变 (6)眼的其他病变 (7)糖尿病足 Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus 【实验室检查】 1、尿 肾糖阈:血糖 160—180mg/ml 2、血糖:判断糖尿病病情和疗效的主要指标 3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 4、糖化血红蛋白A1(GHbA1) 反映取血前8~12周的平均血糖状况 Diabetes Mellitus 【实验室检查】 5、自身免疫反应的标志性抗体 1)胰岛细胞抗体(ICA);   2)胰岛素自身抗体(IAA); 3)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab) 6、血浆胰岛素和C肽测定 血浆胰岛素:β细胞分泌胰岛素功能的参考指标。 血浆C肽测定:不受外源胰岛素影响,能较准确反映胰岛β细胞功能。 糖尿病的诊断步骤 治疗糖尿病药物的分类 胰岛素 口服降糖药 : 磺酰脲类:甲苯磺丁脲,氯磺丙脲,格列苯脲, 格列喹酮,格列齐特,格列吡嗪; 双胍类:苯乙福明,二甲双胍; ?-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖 胰岛素增敏剂:罗格列酮 Insulin 胰岛 A细胞分泌:胰高血糖素 B细胞分泌:胰岛素 D细胞分泌:生长抑素 相互产生旁分泌调节。 Insulin: A链:21aa残基 B链:30aa残基 二硫键相连。 Insulin 1、分泌: 血糖浓度 2、调节 -糖 -激素调节 -神经调节 3、消除 60% -肝脏 40% -肾 -Insulin-treated 60% -肾 40% -肝脏 I

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