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肘前臂部损伤-孟氏骨折
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 病因病机 一、伸直型:占骨折的60% ,为尺骨上1/3斜形的骨折,向前向桡侧成角,合并桡骨头前外侧脱位。 二、屈曲型:占骨折的15%,为尺骨上1/3骨折,向后侧成角,合并桡骨头的后外脱位。 三、内收型:占骨折的20%,为尺骨近端干骺端的骨折向桡侧成角,合并桡骨头的外脱位。 四、特殊型:占5%,为桡骨头前脱位,桡骨近1/3骨折,尺骨任何水平的骨折。 注:尺骨上1/3的骨折合并桡骨头的脱位时会合并桡神经深支的损伤。 临床表现 1、外伤史。 2、畸形、肿胀、疼痛、活动功能障碍。 3、X光片可明确骨折的分型。 4、注意有没有桡神经深支的损伤。 正常的桡骨及肱骨小头轴线 治疗 治疗 治疗 固定方法 夹板的固定: 1.四夹板固定、衬垫的合理应用、 2.肘关节的固定:1、3型应屈曲肘关节90度位固定4~6周。 3.2型应先伸肘固定2~3周再改屈曲肘关节90度固定2周。 石膏固定: 1型:固定屈肘110度、前臂旋后位。 2型:曲肘70度前臂旋后位固定。 3型:曲肘90度前稍臂旋后或中立位固定 药物治疗 早期:活血化瘀、消肿止痛;伤肢一方等。外用:驳骨油纱、四黄油纱等 中期:和营生新、接骨续筋:续骨活血汤、伤肢二方等 外用:驳骨 油纱、接骨膏等 晚期:补肝肾、壮筋骨、养气血:六味地黄汤、伤肢三方等 外用:骨伤洗剂 功能锻炼 早期:肩、腕、指关节的活动,禁做旋转。 三周后骨折稳定后可活动肘关节。 手术治疗 陈旧性孟氏骨折(小孩7岁) 术前外观---肘外翻畸形 桡骨小头外突 术中可见桡骨小头外突(脱位) 环状韧带还完整 术前屈肘90度 术中屈肘正常 术后曲肘旋后位固定 手法整复 手法整复 夹板固定 四夹板固定 上夹板的顺序:先掌侧—背侧—桡侧—尺侧 分骨垫的合理应用 称垫的合理 * * 定义: 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位---孟氏骨折 分型 X线表现 1.包括上、下尺桡关节。 2.幼儿骨折:干骺端,防止漏诊。 3.儿童肘部X线关系根据关节端骨骺相互对应位置来判断。 一、手法整复 绝大多数均可采用手法整复、小夹板固定。 桡神经损伤者,手法整复后,多可逐渐自行恢复。 一般先整复桡骨头脱位。 桡骨头难以复位时(尺骨背向移位、骨间膜牵拉),则先整复尺骨骨折。 仰卧,肩外展70°~90° 顺势拔伸牵引,纠正重叠移位。(伸直型患肘伸直;屈曲型轻屈于60°) 伸直型、屈曲型: 1.整复桡骨头脱位。 2.整复尺骨骨折。 桡骨头复位后,前臂长度恢复,尺骨错位一般可同时纠正。 残余移位:挤捏分骨、提按纠正。 内收型: 肘关节伸直、前臂旋后 拇指按压桡骨头向内,外展肘关节 适应症 手法整复失败者。 4型(特殊型):复位易,维持难。 陈旧性骨折,尺骨畸形严重,肘关节功能严重障碍。 * * *
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