脓毒症和感染性休克管理指南.doc

拯救脓毒症运动： 国际严重脓毒症和感染性休克管理指南：2012 R. Phillip Dellinger，MD1；Mitchell M. Levy，MD2；Andrew Rhodes，MB BS3；Djillali Annane， MD4；Herwig Gerlach，MD，PhD5；Steven M. Opal，MD6；Jonathan E. Sevransky，MD7； Charles L. Sprung，MD8；Ivor S. Douglas，MD9；Roman Jaeschke，MD10；Tiffany M. Osborn， MD，MPH11；Mark E. Nunnally，MD12；Sean R. Townsend，MD13；Konrad Reinhart，MD14； Ruth M. Kleinpell，PhD，RN-CS15；Derek C. Angus，MD，MPH16；Clifford S. Deutschman， MD，MS17；Flavia R. Machado，MD，PhD18；Gordon D. Rubenfeld，MD19；Steven A. Webb， MB BS，PhD20；Richard J. Beale，MB BS21；Jean-Louis Vincent，MD，PhD22；Rui Moreno， MD，PhD23；以及包括儿科组在内的脓毒症治疗指南制订委员会成员 * 目的： 提供拯救脓毒症运动：国际严重脓毒症和感染性休克管理指南2008版的最新更新。 设计：共识委员会由代表30个国际组织的68名国际专家组成。各名誉团体均在重要的国际会议上组成（对于有那些委员会成员参加的会议）。并从一开始便完善了正式的利益冲突规避策略并贯彻至终，整个指南的制定过程均独立于任何行业基金。所有亚组负责人，联席副主委以及个人代表均召开过独立会议。整个制定过程主要通过各亚组之间和全体委员间的电话会议及网络讨论进行。 方法：所有著者均被要求按照证据质量和推荐强度分级（GRADE）系统原则，将证据按质量从高（A）到非常低（D）、推荐强度为强的（1）或弱的（2包括：病人在6小时定量复苏（1C）（1C）（1B）（1C）初始液体复苏晶体30 mL/kg（有些患者可能需要更迅速的和更大的体量去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65毫米汞柱（1B）加压素（0.03 U /分钟）可以去甲肾上腺素平均动脉压目标降低去甲肾上腺素的量，但不应作药（UG）（2C）多巴酚丁胺或高充盈压和低心输出量）尽足够的血容量和平均动脉压低灌注（1C）成人感染性休克患者，液体复苏和血管治疗能恢复血流动力学稳定避免静脉注射氢化可的松（2C）组织灌注不足，缺血性冠状动脉疾病，或急性出血的情况下血红蛋白目标7-9 g / dL（1B）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）限制吸气平台压（1B）潮（1A）应用最小的呼气末正压（PEEP）（1B）症引起的中度或重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者高的PEEP而不是低水平（2C）ARDS相关的严重难治性低氧血症症患者（2C）症的ARDS患者在PaO2/FiO2比值≤100 mm Hg经验俯卧（2C）除非有禁忌机械通气患者（1B）组织灌注不足证据的ARDS患者保守的体（1C）和镇静（1A）（1B），避免神经肌肉阻剂（1C） Pao2/Fio2 150 mm Hg的早期ARDS患者短期神经肌肉阻滞剂（不超过48小时）（2C）连续两血糖 180 mg / dL，胰岛素血糖≤180 mg / dL（1A）连续性静脉 - 静脉血液滤过间歇性血液透析或等效的（2B）预防深静脉血栓形成（1B）出血危险因素患者预防应激性溃疡的措施防止上消化道出血（1B），诊断为严重脓毒症/感染性休克的第一个48小时内口服或经肠（如有必要）喂养全禁食或静脉注射葡萄糖（2C）（1B）72小时（2C）。小儿严重建议包括：呼吸窘迫和低氧血症面罩吸氧，高流量鼻导管吸氧，鼻咽部连续PEEP（2C），使用（2C）感染性休克低血容量，5至10分钟20mL/kg（或量白蛋白）的晶体液或白蛋白（2C）休克全身血管阻高低心排常用正性肌力药和血管扩张剂（2C）氢化可的松仅在儿童怀疑或证实的“绝对”肾上腺皮质功能不全使用结论：大国际专家对1级。方面相对较弱支持，关键词：循证医学推荐等级评估和评价标准感染束脓毒综合征感染性休克脓毒症，主办单位：美国的重症协会，美国胸科医师学会，美国急诊医师学会，美国胸科协会，亚太危重病急救医学协会，澳大利亚和新西兰重症监护协会，巴西，加拿大会，中国医学会，中国医学会 - 中医学会，阿联酋重症监护协会，欧洲呼吸学会，欧洲临床微生物学和传染病学会，欧洲重症医学会，欧洲儿及新生儿重症监护，美国病学会，印度危重病医学会，国际泛阿拉伯危重病医学会，日本急会，日本