毕业论文--Tri Vex微创旋切术治疗老年人下肢静脉曲张62例临床分析.docVIP

Tri Vex微创旋切术治疗老年人下肢静脉曲张62例临床分析 潘江华 胡逸人 戚晓哲 孙跃胜 李幼林 徐智锋 尤孙武 【摘要】 目的总结运用Tri Vex系统行微创旋切术联合大隐静脉高位结扎治疗老年人下肢静脉曲张的效果。评价微创旋切术在老年人下肢静脉曲张患者中的应用价值。方法以Tri Vex系统行微创旋切术联合大隐静脉高位结扎治疗老年人下肢静脉曲张62例(87条肢体)。结果TriVex手术时间(不合腹股沟手术时间)平均为25.0min(12~51min)。小腿部平均手术切口2.7个(2~5个)。平均住院时间6.7天(4~12天)。术后曲张静脉、下肢酸痛、色素沉着明显好转及皮肤溃疡消失。平均随访14.4个月(1~25个月)无复发，小腿无明显瘢痕。结论Tri Vex系统微创旋切术联合大隐静脉高位结扎术具有微创、美观、手术时间短、恢复快、住院周期短的优点，尤其适合老年患者。 【关键词】 微创;透光旋切术;静脉曲张;老年人 　　下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，大隐静脉高位结扎+剥脱术是其治疗的主要方法。本院自2007年10月开始采用透光直视旋切术即Tri Vex系统行微创旋切术联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张[1]，对本院2007年10月—2012年2月收治的老年人下肢静脉曲张患者运用Trivex微创旋切术治疗62例87条患肢，结果满意。现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组共62例(87条肢体)，其中男33例(48条肢体)，女29例(39条肢体);年龄60~86岁，平均68.6岁;病程3～28年，平均9.4年。全部患肢均有不同程度的沉重不适感，查体患肢静脉迂曲扩张或迂曲成团块状;其中合并浅表静脉炎15例(18条肢体);足靴区色素沉着33例(45条肢体);小腿溃疡24例(30条肢体), 全部患者按(clinical， etiological，anatomic pathophysiologic，CEAP)分级，均在2级以上。 　　1.2术前准备全部患者术前常规行深静脉B超检查了解深静脉通畅情况，有无血栓及反流。合并有浅静脉炎患者，术前给予硫酸镁湿敷并适当应用抗生素。合并皮肤溃疡患者，术前给予创面换药直至肉芽新鲜。作标志：让患者站立和(或)行走使静脉扩张到最大限度，通过视诊和触诊准确地标出静脉曲张的位置。注意必须精确地绘出静脉的轮廓，因为患者仰卧时，静脉形状会变小;此外，由于灌注充盈液中含有肾上腺素及灌注压力的作用，液体注入皮下后可使曲张静脉迅速变细，不易识别而造成病变遗漏，这也与术后复发有关，故术前沿曲张静脉走行绘制虚线，利于术中准确定位、避免遗漏，同时可减少因反复操作而带来的创伤[2]。 　　1.3手术器械Tri Vex手术采用的设备是美国Smith-Nephew公司的Tri-vex系统，该系统由灌注照明棒(Tu-mescent Cannula Illu-minator,TCI)及动力切除器(Poweredlllu mlnator Powered Resector，PR)组成。TCI由外接TriVexTM照明系统的300瓦氙气灯泡提供光能，照明棒周围包裹钢质套管以通过麻醉肿胀液，其麻醉肿胀液的压力由外接的压力注射泵产生，通常压力设定为400~500mmHg (1mmHg=0.133kPa)。麻醉肿胀液的配置：将肾上腺素lmg及2%利多卡因10ml加入500ml 0.9%的氯化钠液中稀释制成。PR由动力手柄及刀头组成，动力手柄有控制刀头正转、反转、摆转3个模式，另可外接墙壁负压吸引装置。刀头由外面的套管和内部的中空套芯组成，其操作点就在套管尖端的侧面，病变的血管组织由套芯旋切成碎屑后经套芯的中空内部吸出。 　　1.4手术方法 　　1.4.1麻醉和体位硬膜外麻醉;患者仰卧，患肢上抬30度位。 　　1.4.2手术步骤先行大隐静脉主干高位结扎，分离并结扎各属支。根据术前静脉曲张标记位置采用Tri Vex旋切系统旋切曲张静脉， Tri Vex系统主要使用刨刀，照明棒操作。具体步骤为：(1)在曲张静脉的近、远端各切一小口(约2~3mm)，分别插入刨刀头和冷光源，切口可交替使用。(2)将刨吸器带灌注的冷光源通过小腿部头端小切口插入曲张静脉下方约3~4mm，注入灌注麻醉肿胀液,以显现曲张静脉的范围和轮廓，并将其与周围组织分离;(3)通过小腿另一切口插入刨刀头，将曲张静脉刨吸出。刨刀头模式选择摆动旋转模式，旋转速度设置为900~1200rpm;(4)曲张静脉完全刨吸后，以灌注麻醉肿胀液彻底冲洗创腔。抑制血肿的形成，并有助于术后止痛;(5)挤净皮下灌注液，用弹力绷带将患肢从脚趾到大腿处加压。 　　1.5术后治疗(1)常规应用弹力绷带,术后第2天鼓励患者下床活动并静脉应用低分子量右旋糖酐500ml以防止深静脉血栓形成;(2)抬