毕业论文--动静脉内瘘穿刺成功率的影响因素及护理对策.docVIP

动静脉内瘘穿刺成功率的影响因素及护理对策 【关键词】血液透析；动静脉瘘；护理 　1临床资料 2005-03/2005-09我中心行规律血液透析的使用自体动静脉内瘘的维持性透析患者200(男107，女93)例，年龄（50±15)岁.透析4~5h/次，2~3次/wk；透析1年以内49例，1~5年123例，5年以上28例.女性护理穿刺人员10名，从事血液净化工作年限（4±3）年；中专4人，大专4人，本科2人.对200例患者进行共计31200例次的内瘘穿刺操作，操作人员按照护理排班表安排.穿刺成功标准：（1）一次穿刺成功，针尖进入皮肤再进入血管为一次穿刺成功；（2）充足的血流量，即透析时透析机泵控血流量达到200mL/min以上，监测压力处于正常范围，静脉压范围为80~200mmHg；（3）穿刺点无血肿、渗血.结果糖尿病肾病患者行内瘘穿刺成功率明显低于慢性肾小球肾炎患者（P＜0.05），而大于60岁的患者穿刺成功率低于中青年患者，但无统计学意义（P＞0.05）.随着透析时间的延长，内瘘穿刺成功率随之降低，即＜1年（n=5880），1~5年(n=13200)和＞5年(n=10560)成功率分别为94.9%，93.9%和92.1%.穿刺成功率与护士的个人条件直接相关，工作时间越长职称越高内瘘穿刺成功率也越高（表1）.表1护士个人条件对穿刺成功率的影响 2讨论 我们调查表明，尿病肾病患者由于腕部桡动脉粥样硬化和钙化发生率很高，血管扩张受限，内瘘情况相对较差，且血管壁薄、脆，易发生血肿，穿刺成功率低.慢性肾小球肾炎的患者血管条件较好，所以穿刺成功率较高.高龄的透析患者由于动脉硬化，存在广泛的血管病变，内瘘管壁硬化，弹性较差，易滑动，穿刺成功率较低［1-3］.透析时间长的患者在内瘘的使用中，可能发生的各种并发症的几率比较多例如血栓形成、感染、手肿胀综合征、假性动脉瘤等，所以影响穿刺成功率.护士由于工作年限的时间不同，技术水平的程度不同，影响内瘘穿刺的成功，而工作经验技术水平影响穿刺成功的因素.了解血管的解剖结构，个体血管特点和特征，针对不同疾病对血管的影响，认真体会每一次的穿刺规律也很重要.提高动静脉内瘘穿刺成功率，不仅可以延长内瘘的使用时间，而且可以提高患者的生活质量，减少并发症发生［2-4］. 【参考文献】 ［1］包丽媛,王荣,仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘的护理［J］.实用护理杂志，2003,19(5):76-77. ［2］耿荣娟.糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘的护理［J］．中华实用医药杂志,2004,4(22):18. ［3］李丽华，叶朝阳.血液透析患者内瘘使用与影响因素的分析［J］．临床内科杂志,2000,17(3):180-181. ［4］杨晓梅，裴淑娇，王艳秋.内瘘护理的新方法［J］.透析与人工器官,1998,46(4):50. 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。quot;在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。 2，建立一个良好的，科学规范的班级制度，即班规。 对学生的治理，假如仅靠师生间的个人感情，则易造成治理上的放纵及随意。因此，开学之初我就制定一个科学规范切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核，每月一总结，对于优越者进行奖励。这大大激发了学生学习的热情，同时也制约了思想差的学生的一些行为，使他们屏弃自身的不良习惯。 3，及时开好班会课。 班会课是对学生进行思想教育的一条行之有效的途径，所以