毕业论文--动静脉内瘘50例穿刺护理体会.docVIP

动静脉内瘘50例穿刺护理体会 【关键词】血液透析动静脉内瘘穿刺护理 动-静脉内瘘是目前最理想的血管通路，是慢性肾衰行血液透析的“生命线”，而护理人员的穿刺护理技术直接影响到动-静脉内瘘的长期存活。因此，本文对我院50例透析患者其动-静内瘘的穿刺护理进行总结，现体会如下： 1临床资料 1.1一般资料 2008年4月至2010年12月本院建立动-静脉内瘘的血透患者共50例，男34例，女16例，年龄27-81岁。引起慢性肾衰透析的病因：慢性肾炎28例，多囊肾8例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，痛风肾2例，狼疮肾2例，原因不明3例。 1.2方法 选用的动-静脉内瘘血管为：桡动脉-头静脉44例，其中端端吻合21例，端侧吻合23例；尺动脉-贵要静脉端侧吻合2例；上臂肱动脉-头静脉端侧吻合4例。每次用2根16号内瘘穿刺针穿刺动静脉，将动脉血引入透析器动脉端，净化的血液从静脉内流入体内。 1.3穿刺护理 1.3.1评估穿刺血管检查瘘管有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤及血管是否通畅，确定血管通路无异常时方可使用［1］。 1.3.2选择正确的穿刺点（1）动脉穿刺点距内瘘吻合口的距离在2cm以上，最好在5-6cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺。（2）静脉穿刺点距动脉穿刺点至少在8cm以上，针尖朝向心方向穿刺。 （3）动脉与静脉避免在同一血管上穿刺，以减少血液再循还，提高透析质量。（4）穿刺时首选绳梯法，切忌定点法，使整条动脉化的静脉血管应用均等，减少假性动脉瘤、硬结节、瘢痕、狭窄形成等。 1.3.3提高穿刺水平，力争一针成功（1）新瘘管原则上4-8周最好12-16周成熟后方可使用，开始使用最初三次由经验丰富的护士操作，找好血管穿刺点再行穿刺，切忌盲目进针，要特别防止皮下渗血或血肿，力争一针成功。（2）穿刺动脉时失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再作穿刺。（3）透析中动脉端出现血肿，可将血流满意的静脉端（在瘘管流出道上）改成动脉端，虽与动脉透析管相连，另外再选择其他部位的静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。若静脉端发生血肿，应避开血肿，在静脉穿刺点以上另作穿刺或另择其他静脉穿刺继续透析。（4）对新内瘘，应先穿刺静脉后穿刺动脉,穿刺前止血带结扎的部位应在肘关节以上，不可过下，松紧应适中，防止压力过大，发生穿刺时血肿。（5）若内瘘穿刺失败，再次穿刺的可用范围又小，在患者病情允许情况下，可暂停一次透析，以利内瘘管修复。1.3.4穿刺前和穿刺中护理人员要严格遵守无菌操作常规，以防医源性感染。 2结果 50例患者的动-静脉内瘘经过护理人员的精心护理，均未出现因穿刺不当而造成内瘘假性动脉瘤、狭窄、大血肿、血栓等以致内瘘失功而影响透析。 3体会 (1）熟练正确的穿刺技术以及科学合理的穿刺护理，是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。（2）加强对患者及家属对内瘘保护的宣教，以提高患者对内瘘的认知度和自我护理能力，是保证护理人员穿刺成功的前提条件。（3）提高护理安全意识和职业敏感性，建立科学的操作流程，在透析过程中严密观察及时发现可能因穿刺内瘘带来的副作用，及时处理实施有效的护理干预，是提高动-静脉内瘘长期存活的关键［3］。 参考文献 [1]叶朝阳.血液透析血管通路技术与临床应用.2版.上海：复旦大学出版社，2010：252-253. [2]林惠凤.实用血液净化护理.上海：科学技术出版社，2009：96-97. [3]向晶.透析护理安全与规范化操作.中国血液净化，2009，8（2）：102-103.附赠总结 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽