毕业论文--环磷腺苷葡甲胺联合极化液对急性有机磷农药中毒患者QT离散度的影响.docVIP

环磷腺苷葡甲胺联合极化液对急性有机磷农药中毒患者QT离散度的影响 作者：杨舟，邓有辉，李凤翠，主坚，李荣高，黄志乐 【摘要】 　　目的 观察环磷腺苷葡甲胺与极化液合用对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者QT离散度的影响。方法 将59例AOPP随机分成治疗组（30例）和对照组（29例），在治疗相同的基础上治疗组加用极化液及环磷腺苷葡甲胺120mg静脉滴注，每天1次，7日为1个疗程。于第1、3、4、7天做心电图检查，记录心电图变化情况。结果 治疗后第4天，第7天两组QTd值较入院时显著下降，而治疗组较对照组下降更为显著（Plt;0.01）。治疗组发生心律失常的例数明显少于对照组（Plt;0.05）。结论 使用环磷腺苷葡甲胺与极化液治疗AOPP患者，可使患者的QTd得到明显改善，减少心律失常的发生。 【关键词】 中毒；环磷腺苷葡甲胺；极化液；有机磷杀虫药 　　急性有机磷农药中毒（AOPP）对心脏损害是造成中毒患者死亡的原因之一，而QT时间延长是预测AOPP患者发生心脏骤停的重要指标［1］。研究表明［2］，QT离散度（QTd）与恶性心律失常发生有密切关系。近年来我院用环磷腺苷葡甲胺与极化液对AOPP中毒性心肌损伤进行治疗，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2005年1月～2007年12月在我院住院的AOPP患者59例，心肌损害以心电图异常为标准［3］。发病前均无器质性心脏病及心律失常病史，随机分为两组。治疗组30例，其中男9例，女21例，年龄16～45岁，平均33.6岁。对照组29例，其中男8例，女21例，年龄15～48岁，平均32.8岁。根据AOPP诊断及分级诊断标准［4］，分为轻、中、重度。治疗组轻度1例，中度5例，重度24例；对照组轻度1例，中度6例，重度22例。两组在性别、年龄、中毒程度上差异无显著性(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 给予洗胃、导泻、利尿、有呼吸衰竭者给予机械通气等对症综合治疗，应用氯解磷定及阿托品或长托宁常规解毒治疗。治疗组加用极化液及环磷腺苷葡甲胺120mg静脉滴注，每天1次，7日为1个疗程。两组未用抗心律失常药。 　　1.3 心电图描记及QT间期测量 住院当天、第3天、第4天、第7天行12导联同步心电图描记，测量QT间期值，终末点确定在T波下降支与基线的交点，有U波时则采用T-U的最低点。每个导联连续测量3个心动周期，取其平均值为该导联的QT间期值。然后用12个导联中最大QT间期值减去最小QT间期值；差值为QTd。 　　1.4 统计学处理 计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后QTd的变化 两组治疗后第4天、第7天QTd值较入院时显著下降(Plt;0.05)，而治疗组较对照组下降更为显著（Plt;0.01），见表1。表明两药合用可明显改善AOPP所致QTd异常。 　　表1 两组患者治疗前后QTd值变化比较（略） 　　a：与治疗前比较，Plt;0.05。 　　2.2 两组治疗前后心律失常发生率比较 治疗后治疗组心律失常发生的例数少于对照组(Plt;0.05)，见表2。 　　表2 两组治疗前后患者心律失常发生率比较（略） 　　a：与对照组比较，χ2=6.17，Plt;0.05 　　3 讨论 　　AOPP时，乙酰胆碱蓄积、低氧血症、氧自由基大量产生等因素致心肌损害，心肌细胞内氧供不足，发生代谢障碍，酸性代谢产物增加，糖代谢关键酶受抑制，三磷酸腺苷(ATP)产生不足，使心肌间质充血、水肿、心肌断裂，改变了心肌的自律性和传导性，出现QT间期延长，心肌复极时间延长，造成QTd的变化，引发各种心律失常［5］。本组结果表明，治疗前患者QTd明显大于治疗后（Plt;0.05），且心律失常的发生率亦明显高于治疗后（Plt;0.05），说明心律失常的发生与QTd有关。环磷腺苷葡甲胺注射液为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌；能改善窦房结P细胞功能。因而能保护心肌细胞，减轻损伤。极化液中葡萄糖可以提供能源，减少血液中游离脂肪酸水平和心肌对其的摄取。胰岛素可以刺激Na+-K+-ATP酶摄取并分解葡萄糖产生能量，改善代谢中缺氧状态。另外心肌缺血时，心肌细胞内K+、Mg2+含量明显减少，极化液可以补充缺血心肌细胞内的K+和Mg2+，稳定心肌细胞膜电位，防止心律失常的发生［6］。 　　本组结果显示，环磷腺苷葡甲胺联合极化液治疗AOPP，可使患者的QTd改善明显优于对照组（Plt;0.05），并使心律失常发生率明显低于对照组（Plt;0.05），说明两药合用是治疗AOPP所致心律失常的有效方法之