表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响_郑婵娟.ppt

表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中 偏瘫患者运动功能的影响 湖北省新华医院康复医学科 郑婵娟 概述 脑卒中具有高发病率、高致死率和高致残率的特点 其中运动障碍是最常见的功能障碍 严重影响了患者的日常生活、降低了生存质量、增加了社会负担 治疗方法 主要：常规康复训练、低频电刺激、针刺等 表面肌电生物反馈治疗在临床上已广泛应用，但相关报道并不多见 生物刺激反馈原理 低频电刺激：刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。 肌电触发电刺激：在刺激神经肌肉的同时刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。 多媒体反馈治疗：“康复=游戏”的模式，强化患者康复锻炼的信心，帮助患者恢复肌肉的力量，从而达到治疗的目的 。 本文研究目的 观察表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响 综合性的康复措施是否使偏瘫患者运动功能得到了最大程度的恢复 资料与方法 一般资料 分组 治疗方法 评定方法 研究对象 入选标准： 符合 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》 CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血患者 年龄在40~80岁之间 Brunnstrom运动功能评定，存在运动功能障碍 意识清楚，能合作 知情同意 排除标准： 合并严重的肝、肾、血液病变以及内分泌系统原发病者 精神失常，或智力及认知功能低下 既往有或同时合并有影响运动功能的其他疾病，如：骨折、周围神经损伤、重症肌无力 等 分组 治疗组（n=40):表面肌电生物反馈+针刺+常规康复训练 对照组（n=40):常规康复训练+针刺 两组患者均接受神经内科常规治疗，在病情稳定、神经功能缺损不再进展48h开始 评定方法 Fugl-Meyer运动功能评分(FMA) 神经功能缺损评分 改良Barthel指数（MBI） 生存质量（SF-36） 临床疗效判定 上、下肢运动功能评定 运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer motor assessment scale，FMA） 总分100分。 神经功能缺损程度评分 采用美国国立卫生院卒中量表(The NIH Stroke Scale，NIHSS） 最高45分，最低0分 日常生活活动能力评定 采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index, MBI) 满分为100分，≥95分表示ADL自理； 75~94分为轻度功能缺陷 50~74分为中度功能缺陷 25~49分为严重功能缺陷 0~24分为极严重功能缺陷 生存质量评定 SF-36健康调查量表： 总体健康(GH) 生理功能(PF) 生理职能(RP) 情感职能(RE) 社会功能(SF) 躯体疼痛(BP) 活力(VT) 精神健康(MH) 总共八个维度,所有维度评分为0—100分 100分代表最佳健康状态 临床疗效判定 采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法 基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分较 治疗前减少＞91% 显著进步：较治疗前减少46%~90% 进步：较治疗前减少18%~45% 无变化：较治疗前减少不超过18% 康复治疗 常规康复训练 早期良肢位的摆放 偏瘫肢体的运动疗法 作业疗法 1次∕每日, 40min∕次，每周5次,连续4周 针刺治疗 头针：足运感区、运动区 体针：迟缓期 痉挛期 1次∕日，30min∕次，每周5次，连续4周 统计学分析 采用SPSS 13.0版统计学软件 数据比较采用t检验和方差分析 采用Perason检验进行相关性分析 P0.05表示差异具有统计学意义 结果 实验组与对照组治疗前后对比（见表2） 两组患者治疗前上、下肢FMA评分、神经功能缺损评分、日常生活活动能力及生存质量评分差异无统计学意义（p＞0.05） 治疗4周后与治疗前比较上、下肢FMA评分、NIHSS评分、MBI及SF-36评分差异有统计学意义（p＜0.05, p＜0.01 ） 实验组与对照组比较上、下肢FMA评分、NIHSS评分、MBI评分差异有统计学意义（ p＜0.05, p＜0.01），在SF-3