中华医学科技奖2011年推荐书（国际科学技术合作） - 中华医学会.docVIP

附件5 中 华 医 学 科 技 奖 推 荐 书 （2011年国际科学技术合作） 一、基本情况 序号： 编号： 被 推 荐 专 家 或 组 织 姓名 （或名称） 母 语 一寸彩色照片 中 文 英 文 出生年月 国 籍 性 别 从事工作 及专业 学 位 工作单位 中 文 英 文 通信地址 联系电话 传 真 与国内合作 的有关单位 推荐单位 （专家） 联系人姓名 工作单位 通讯地址及 邮政编码 联系电话 中华医学会科技评审部制 二、专家简历或组织简介（中、英文） （中文） （英文） 三、对中国发展医学科技的主要贡献（中、英文） （中文） （英文） 四、推荐单位意见 （专家推荐不填此栏） 负责人签名：