关节镜下内置纽扣钢板固定自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带16 例.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下内置纽扣钢板固定自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带16 例 田兴1　陈崇民2　李振3（ 1 辽宁省盘锦市骨科医院　辽宁盘锦　124000）（ 2 辽宁省沈阳市骨科医院　辽宁沈阳 110000）（ 3 辽宁医学院第一附属医院　辽宁锦州 　121000） 【摘要】目的　评价关节镜下利用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法 利用自体腘绳肌腱对16 例交叉韧带损伤行关节镜下重建，术后予以及时有效的康复练习，对临床疗效进行回顾性分析。 结果　所有患者均获得3—26 个月随访，平均16 个月。术后无滑膜炎，韧带断裂或松弛，活动受限等并发症。术后膝关节功能均得到良好恢复。结论　自体腘绳肌腱关节镜下重建膝关节前交叉韧带，疗效满意。 【关键词】前交叉韧带　损伤　关节镜　移植　自体 前交叉韧带（anterior cruciate ligament.ACL）断裂是一种较常见且较严重的膝关节损伤，可导致膝关节不稳并继发关节内损伤，严重影响关节功能。我科于2007 年10 月至2009 年12 月对16 例膝关节前交叉韧带断裂患者在关节镜下行自体腘绳肌腱重建，取得满意效果，现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组16 例，男11 例，女5 例；年龄19—54 岁，平均年龄33.9 岁。左膝6 例，右膝10 例。运动伤4 例，交通伤11 例，重物砸伤1 例。亚急性期和慢性期重建（gt;3 周）12 例；受伤至手术时间均为3 周以上，平均1.5 年。急性期（lt;3 周）重建4 例，受伤至手术时间2-3 周平均18 天。 1.2 术前处理 术前对患膝进行物理学检查，初步判断关节内韧带损伤情况，对所有患肢行MR I 检查，作为诊断依据。术前行关节活动度练习直至患膝肿胀消退，关节活动度基本正常。 1.3 手术方法 1.3.1 术前准备： 患者行椎管内麻醉（包括双阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉），仰卧体位，麻醉下再次查体，行L a c h m a n 试验和轴移试验检测患膝和健膝关节的松弛度。患侧大腿近端扎止血带，采用标准的膝关节前内侧和前外侧入路。常规行关节镜检查加清理术，对合并有半月板损伤进行相应处理，镜下见16 例患者ACL 断裂，符合术前诊断。 1.3.2 移植物的准备： 当关节镜下确认A C L 断裂后，由术者切取肌腱。在膝前胫骨结节内侧“鹅足”处做一由内上斜向外下方的斜切口，长约4—5cm，解剖分离出半腱肌和股薄肌腱，分别向近端尽可能游离，向外牵拉，保持一定张力的情况下屈膝90deg;，使用取腱器切取肌腱全长，取腱时要注意取腱器的走行方向不要指向深方，避免血管、神经损伤。清理肌腱并进行修剪，用0 号线对肌腱两端进行缝编，对折成四股或六股，折转端用4mm宽的尼龙带穿经内置纽扣中心孔，将肌腱通过尼龙带与微孔钢板连为一体。在工作台上以80N 的力预牵张5 分钟，用0 号线穿过一个边孔，作为引导线用于将内置纽扣经骨道引到股骨皮质外，另一根2—0 缝线穿过另一边孔用来最后翻转内置纽扣，股骨端利用紫色可吸收缝线标记，以确定肌腱进入股骨侧骨道的深度。 1.3.3 骨道的制作： 胫骨髓道的入口位于胫骨结节内侧的取腱处切口内，关节内的定位点位于ACL 残端中心处稍偏后内约2mm 处为宜，通过定位器先钻入定位导针，确认位置正确后，再用已根据移植物粗细所选定的空心钻头经导针制做胫骨侧骨道。通过胫骨骨道放入股骨定位器，在股骨外侧髁后方的皮质上（左膝1 点，右膝11 点位）钻入导针定位，再用根据移植物直径所选定的空心钻头经导针制做股骨侧粗骨道，其深度应比移植物引入骨道内的长度深6m m（以利内置纽扣翻转），再用4.5m m 钻头经胫骨侧骨道伸入股骨侧骨道内，抵在骨道顶端后继续向外钻，直至钻透股骨外侧皮质，这样即形成一个类似“手榴弹”状的股骨骨道，最后精确测量股骨骨道全长，计算尼龙带的长度。 1.3.4 移植物的引入和固定： 将导引针经胫骨骨道伸入关节内，再伸入股骨侧骨道，直至穿透大腿前外侧皮肤，将移植肌腱的牵引线纫入导引针尾孔，利用导引针把牵引线引出皮肤外，再利用牵引线把移植肌腱牵拉到骨道内，当确认内置纽扣完全拉出股骨骨道外口以后将其翻转，回牵移植肌腱，内置纽扣即横架于股骨骨道外口而起到固定作用，反复屈伸膝关节20 次，屈膝15deg;—30deg;拉紧移植物，用纽扣钢板固定胫骨端。 1.3.5 术后康复与随访评估 手术后为患者进行三个阶段的康复训练，包括C PM 被动