内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例的护理 柴学红 （河南省商丘市第一人民医院护理部 476000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0069-02 【摘要】目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术患者的护理特点。方法 回顾性分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例患者的临床资料及护理措施。结果 28例行内镜下十二指肠乳头切开取石术全部成功：气囊或网篮取石术24例，机械碎石4例。4例结石直径大于1cm，24例结石直径小于1cm。结论 内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术是安全、有效的，具有创伤小、严重并发症少、术后恢复快等特点，针对患者不同情况采取有效的护理措施是保证EST 取石术成功的基础和保障。 【关键词】十二指肠乳头括约肌 取石术 内镜 护理 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotomy，简???EST）是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能（俗称“口中取胆石术”）,也是微创外科中的一个重要组成部分。胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一，内镜下括约肌切开术对胆管结石的疗效已被大量的实践所证实，而在EST的基础上进行取石术、机械碎石术又是治疗胆管结石的有一大进步。对2010年2月～2011年10月内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例患者采取有效的护理措施，其效果满意，总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年2月～2011年10月内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例患者其中：，男性10例，女性18例，年龄28～75岁，平均54.4plusmn;1.5岁。结石病程3～15年，平均7.6年。胆总管结石7例，肝总管结石8例，右肝管结石7例合并一、二级肝管分支内结石2例，左肝管结石4例。 1.2方法 1.2.1设备及术前准备 应用FujinonED-450XL及OlympusJF-260型十二指肠镜，Olympus的聪明刀、取石球囊及取石网蓝，OlympusBML-4Q-1型体内碎石器，14FR Wilson-Cook体外碎石器等。所有患者术前均常规检查心电图、血常规、出凝血时间、肝功能、血尿淀粉酶等，以确定无内镜检查禁忌证，做好碘过敏试验，并让患者及家属签署知情同意书。术前禁食水8h，检查前15min肌内注射安定10mg、山莨菪碱(654-2)20mg、杜冷丁50mg，含服利多卡因胶浆1支。 1.2.2手术方法 采用聪明刀，将导丝插入切开刀内，常规先行ERCP造影，确定结石的部位、数量及大小，在X线透视下确保导管插入胆管内，接通高频电流进行Oddi括约肌切开术。切口选择在11～12点范围内，依据结石的大小及乳头的情况选择切口的大小。结石lt;1.0cm用网篮或气囊导管取石即可，结石gt;1.0cm机械碎石器碎石较为安全。如多发结石术后常规留置鼻胆管(ENBD)。 2 结果 2.1取石结果 28例行内镜下十二指肠乳头切开取石术全部成功：气囊或网篮取石术24例，机械碎石4例。4例结石直径大于1cm，24例结石直径小于1cm。 2.2术后并发症 急性胰腺炎3例，急性化脓性胆管炎2例，少量出血4例 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）虽是一种微创操作，但仍属于手术范畴。 由于病人对手术缺乏了解，故存在不同程度焦虑、恐惧心理，因此术前护士要向患者及家属详细介绍手术的目的、方法及手术前后注意事项，同时介绍手术成功的同种病例，增强病人的自信心，消除或减轻病人的焦虑、恐惧心理，已取得患者的配合。 3.1.2术前准备 术前应测定血、尿淀粉酶，出、凝血时间，血小板计数，肝肾功，心肺功能测定。 3.1.3术前应对患者详细说明EST术、取石术、机械碎石术的过程，以取得患者的主动合作，向家属讲明手术中可能出现的并发症，做好家属签字。 3.1.4详细询问病人有无食物及药物过敏史，做好碘过敏试验。备好60%泛影葡胺造影剂； 3.1.5术前8小时禁食禁水，并建立静脉通路，术前15分钟静脉给予安定10mg、东莨菪碱0.3mg，减少肠道蠕动，松弛括约肌，提高插管成功率；同时口服利多卡因胶浆局部麻醉、润滑及祛泡。病人采用喉头麻醉。 3.1.6患者取左侧卧位或俯卧位（镜面人取右侧卧位）,此体位利于进镜操作[1～2]。 3.2术中护理 术中密切配合医生进行操作，同时安慰病人配合手术，观