再生性牙周手术.docVIP

精品论文 参考文献 再生性牙周手术 冯军（大兴安岭加格达奇地区第二人民医院 165000） 【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0192-02 【关键词】再生性牙周手术 牙周组织再生(regeneration)指的是因牙周疾病而破坏了的牙周组织附着装置重新形成，即在原牙周袋内的根面上有新的牙骨质形成，并且有新的牙周膜纤维埋入其中，也就是形成了新附着。这与再附着的概念不同，再附着是指在因手术或机械作用将牙周膜分离的根面上牙周膜纤维重新附着，实际在此时的牙根面上仍有牙周膜纤维残存。再生性牙周手术是通过特殊设计的方法，在原已丧失支持组织的根面上重新形成新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨，包括它们彼此间正常附着关系的形成。 1 植骨术 牙周植骨术是一种重建性牙周手术，是采用翻瓣术与骨移植或骨代用品植入相结合，达到刺激牙周组织再生，促使骨病变处新骨的形成，修复骨缺损，以达到理想的愈合。 1.材料 (1)自体骨：可取自口腔内的拔牙创、上颌结节、磨牙后区及颏部等处的骨质，也可取自口腔外的髂骨。但因从髂骨取骨痛苦较大，现已较少采用。 (2)异体骨或异种骨：有健康捐献者的新鲜冷冻骨、冻干骨、脱钙冻干骨、经特殊处理后只留下骨的框架结构的异种骨Bioss等。 (3)骨代用品：beta;磷酸三钙、羟基磷灰石、多孔羟基磷灰石、生物玻璃等。 2.适应证 二壁及三壁骨袋、Ⅱ度根分叉病变。 3.手术方法 (1)常规消毒，麻醉。 (2)受骨区的切口设计要保证黏骨膜瓣对受骨区的良好覆盖。 (3)翻瓣暴露骨袋，刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮。除净龈下牙石，平整根面，明确袋的形态及骨壁数目。可行根面处理，然后将手术野冲洗干净。 (4)将准备好的植入材料送入骨袋内，使植入物与骨下袋口平齐。 (5)将瓣复位缝合，一定要使龈瓣将植入材料严密覆盖。 4.术后护理 术后护理极为重要，基本与翻瓣术相同，只是术后伤口的稳定性更为重要，可根据具体情况适当延长拆线时间，如术后10天拆线。 二 引导性组织再生术 引导性组织再生术(guided tissue regeneration，GTR)的目的，是使由于牙周炎造成的已丧失的牙周支持组织再生，形成新附着性愈合。在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成再生组织的新附着。 1.适应证 (1)骨袋：窄而深的骨袋为GTR的适应证，骨袋过宽则效果差。有研究报道3壁、2壁骨袋疗效好，但近来也有研究显示骨壁的数目与疗效不相关，窄而深的1壁骨袋也能获得良好疗效。 (2)根分叉病变：下颌牙的Ⅱ度根分叉病变为适应证，但需有足够的牙龈高度。对于这类病变，GTR的疗效优于常规翻瓣术。上颌磨牙的Ⅱ度根分叉病变用GTR治疗，病变可有改善，但疗效结果不能肯定。对于Ⅲ度根分叉病变，有学者报告，用GTR治疗下颌磨牙Ⅲ度根分又病变，33％达到了完全闭合，33％达到部分关闭，另33％无改善。可见用GTR治疗此类病变可获得一定疗效，但结果不确定。 (3)龈退缩致根面暴露：Miller于1985年将牙龈退缩牙根暴露病变进行了分类： I类：龈缘退缩末达到膜龈联合处，邻面无牙槽骨或软组织的丧失。 Ⅱ类：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，但邻面无牙槽骨或软组织的丧失。 Ⅲ类：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，邻面牙槽骨或软组织有丧失，位于釉牙骨质界的根方，但仍位于唇侧退缩龈缘的冠方。 Ⅳ类：龈缘退缩超过膜龈联合，邻面骨丧失已达到唇侧龈退缩的水平。 对I类和Ⅱ类龈退缩，GTR治疗可获得根面的完全覆盖；对Ⅲ类龈退缩，根面可获得部分覆盖；Ⅳ类龈退缩则不是适应证。 2.膜性材料 用于GTR的膜性材料应具有下列特征：①生物相容性；②阻止上皮细胞移动生长；③在根面与膜之间能保存一定的间隙；④能与组织结合保证愈合过程中在组织中位置的稳定；⑤具有临床可操作性。 膜性材料分为两类：不可吸收性膜和可吸收性膜。不可吸收性膜：手术后愈合过程中，放置的膜不能降解吸收，需要第二次手术将膜取出。这类膜有乙酸纤维