切开重睑术189例体会.docVIP

精品论文 参考文献 切开重睑术189例体会 布仁1 丁小邦2(通讯作者) 韦元强1 靳绍东1（1新疆自治区北郊医院整形美容科 830000;2中国整形外科医院国贸门诊部 100022） 【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0117-02 重睑术也称为双眼皮成型术，重睑者给人以一种美的感觉。由于人民生活水平的提高，人们对美的追求也不断增强，单睑者要求重睑者也越来越多。重睑术的手术方式一般分为埋线法、切开法、压线法三种，我们自2009年3月至2011年10月，采用切开法对189例单睑者进行重睑术，获得了理想的美容效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者189例，女性171例，男性18例。年龄18～52岁，平均28岁。双侧全部单睑者112例，一侧单睑、一侧重睑者21例，双侧隐双重睑者40例，一侧单睑、一侧隐双者16例。单睑合并内眦赘皮者78例。 1.2 术前准备 术前常规行血常规、肝功能、血五查等检查，排除手术禁忌证，并应避开月经期，防止术中出血过多及术后血肿的发生。有眼部炎症者（如结膜炎等），应待炎症治愈后再行重睑术。 1.3 手术方法 1.3.1 术前设计：根据患者的脸形、眼形及要求设计重睑线。患 者取平卧位，轻轻闭眼，用手指轻轻上拉上睑皮肤，使睫毛出现外翘，在瞳孔对应处，距睑缘6～8mm定一点，内眦角上方距睫毛4mm定一点，外眦角上方距睫毛5mm定一点。然后将三点连成一条曲线，在此曲线的最高点处，用眼科镊将皮肤向上推，并嘱患者睁眼，即可见重睑出现，拿镜子让患者看设计重睑的效果，若重睑的宽度及弧度均满意后，此线即定为重睑的切口设计线，若不满意，再根据患者的要求进行适当的调整，直到医患双方均满意为止。 1.3.2 手术操：手术在局麻下进行，局部用2%的利多卡因局麻后，沿切口线切开皮肤、皮下、眼轮匝肌达睑板前筋膜和眶隔膜，用小剪刀分离去除切口下方一条3～4mm宽的眼轮匝肌，显露睑板，若上睑臃肿，应打开外侧眶膈，去除部分眶膈脂肪。若上睑皮肤松弛，应同时去除多余皮肤。合并内眦赘皮者，同时予以矫正。最后用7-0单丝尼龙线按设计重睑线缝合切口，缝合时将皮肤与睑板上缘前筋膜缝合在一起，先缝瞳孔上缘第一针后，属患者睁眼，看缝合的高度及重睑的宽度是否合适，若满意后再缝合内外两侧共4-5针，边缝边看，立争每针都满意后，再缝合另一侧，尽量两侧基本对称。术后加压包扎，24h内去除敷料，嘱咐患者正常睁眼，5天拆线(图l、图2)。 2 结果 本组共189例，术后随访3月～18个月，180例重睑线自然流畅，重睑宽窄适中，有内眦赘皮者矫正后，新内眦成形良好，泪阜外露适中，睑裂变长，瘢痕不显。有2例术后3个月感重睑线不够自然流畅，予以观察1年后基本好转，有3例双侧一大一小，各有2例感重睑线过窄或过宽，术后半年重新予手术矫正后满意，总体手术效果良好，就医者较满意。 3 讨论 由于切开法重睑术直接将皮肤与提上睑肌腱膜缝合，同时，可根据具体情况去除过多皮肤、眼轮匝肌及眶隔脂肪，从而形成持久的重睑皱褶，故临床应用广泛。但是，如果我们忽视了手术中的某一环节，就可能给受术者带来精神上和肉体上的痛苦。因此，我们要从预防入手，只有对手术设计、操作技术、术后处理等各个环节精益求精，才可避免不良重睑的发生[1]。 3.1 重睑切口线的选择：重睑形态一般分为平行形、新月形和开扇形，应遵循如下原则：(1)眼裂细短者宜选开扇形；(2)眼裂细长者宜选新月形或开扇形；(3)中、重度内眦赘皮者宜选用开扇形或同时进行内眦赘皮“z”改型[2]。 3.2 重睑宽度的美学选择：面形长方、性格坚强和少数演员等特殊职业要求者，可设计9～10mm甚至更宽一点的重睑，一般均以6～8mm的适中宽度为佳。对一些既希望自己有重睑，又不愿让别人看出曾做过重睑的人或眼裂较宽者，设计4～5mm的较窄的重睑效果也令人满意。设计切口遵循原则为：中间点定高度，内侧点定弧度，外侧点定长度[3]。 3.3 内眦赘皮处理：轻度者可将重险设计线的内眦部设计在内眦赘皮的下方，使类似于开扇形的设计。也可将重睑设计线设计在内眦赘皮的上方并与之平行，术后形成平行形重睑。中度尤其是重度内眦赘皮，则应同期加以矫正。 3.4 皮肤松弛的处理：原则上年青人，即便皮肤有轻度松驰也不必去除皮肤。因为去除l～2mm皮肤对切开重睑后的形态改善并不显.只有中年以上的皮肤松驰较明显者才有必要去除皮肤，由于皮肤松驰下垂主要表现在眼睑的