动脉介入栓塞在子宫肌瘤治疗中的临床应用价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 动脉介入栓塞在子宫肌瘤治疗中的临床应用价值分析 王学勤（河南省信阳市中心医院妇科 464000） 【摘要】目的 对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的的近期与远期临床疗效价值分要。方法 采集本院2010年1月-2011年1月50例子宫肌瘤患者行双侧子宫肌瘤供血动脉的栓塞治疗，介入栓塞后定期和B超及妇科检查，评价其临床疗效，分析其近期及远期的效果。结果 动脉插管栓塞介入的成功率达到100％，介入栓塞后随访6～48个月，显示术后1个月肌瘤体积平均缩小25％。随访6个月，7例粘膜下子宫肌瘤患者的肌瘤消失，肌瘤体积平均缩小66％，术后12个月肌瘤体积缩小达74％，18个月时肌瘤体积缩小达82.6％。症状缓解率达84.4％-100％，以月经量减少最明显。8.9％的患者有卵巢功能衰竭，均为绝经期前后妇女。结论 子宫肌瘤的介入治疗疗效显著，严重并发症少。对粘膜下子宫肌瘤及有剖宫产、子宫肌瘤剔除术史者尤为适宜。 【关键词】动脉介入栓塞 子宫肌瘤 价值分析 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是一种由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，多见于30-50岁的育龄期妇女。其生长和发生的机理与雌激素有密切关系。子宫肌瘤是一种球形的实质性肿瘤，可单发或多发。肌瘤长大包膜受压时会出现中央性血供不足，使肌瘤失去其原有的典型结构和外观，主要临床症状表现为月经不调，体现在月经量的改变(量多和经期延长)，甚至阴道大出血、贫血，如果过大的则会出现压迫症状及不孕症等。目前临床上治疗子宫肌瘤的常用方法有：药物治疗、手术治疗及血管栓塞术。一般地，如果患者年龄较大而且接近绝经期、症状较轻者，则多给予药物治疗；若患者的年龄较轻，症状也比较明显，但却要求保留生育功能者，子宫肌瘤血管栓塞介入术则是较好的选择。现在采集本院50例子宫肌瘤病人进行选择性血管栓塞术的治疗，并于术后追踪复查，效果显著，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取本院2010年1月-2011年1月经B超及CT扫描确诊的子宫肌肌瘤临床资料50例进行回顾性分析。50例患者的年龄介乎于20-65岁之间，其主诉症状均为月经量???多、经期延长、周期短及贫血；体征三合诊部分患者盆腔可扪及包块。其中单发者35例，多发发15；肌壁间肌瘤40例，占80%，肌瘤均值约6.5cm；粘膜下肌瘤5例，占10%，均值约5.4cm；浆膜下肌瘤4例，占8%，大小均值约6.5cm；1例子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤伴功能性大出血。 1.2方法 1.2.1术前准备 详询病史，详细记录月经周期、月经量、子宫大小及痛经情况，并于术前常规行血常规、尿常规、胸片、血常规、出凝血功能、心电图及肝肾功能的检查,并行妇科B超检查排除其他妇科性疾病。栓塞时间选择在月经干净后1周左右进行。 1.2.2设备：美国Advantx-E X线数字减影机、高压注射器。 1.2.3方法 介入治疗选择在月经干净后2～8d进行，采用Seldinger技术，将4F或5F的Cobra导管先后插入双侧髂内动脉造影，确认肌瘤血供后，行一侧股动脉穿刺，超选择插入双侧子宫动脉造影，确认病灶后，在透视下经导管缓慢注入栓塞剂PVA（直径约350～500mu;m）、40%碘油加平阳霉素混合液，再加明胶海绵颗粒0.3～0.5mm3栓塞子宫动脉主干。栓塞后重复造影确认栓塞完全后拔管，结束手术。术中疼痛剧烈者给予利多卡因。 1.2.4术后观察处理 插管处加压包扎，压迫止血，平卧12～24h,常规选用抗生素治疗3～5天，术后疼痛剧烈者用止痛剂。 1.2.5栓塞时不良反应处理 子宫肌瘤栓塞术50例病人基本上无明显并发症,其中1例下腹部疼痛持续约3周,经抗炎、对症治疗后症状基本消失。 1.3病例随访 对全部病例分别于3、6、9个月进行随访及B超、CT扫描检查,了解术后症状改变,术后不良反应及肌瘤大小情况。 2 结果 2.1术中DSA影像 DSA影像显示子宫体呈均匀或局灶性增大,动脉期子宫动脉增粗、迂曲或呈螺旋状,实质期呈现为不规则的染色及充盈缺损区，周边有毛刺状。术后上述血管征象消失，仅余子宫动脉主干。　 2.2临床疗效 50例子宫肌瘤经超选择性血管栓塞术后,分期(分3个阶段:3、6、9个月及以上)随访复查。本组50例病人中，18例以月经不规则为主者中16例症状明显改善，6例有盆腔胀痛、贫血、尿频或经常便意感者症状明显好转。术后1个月肌瘤体积平均缩小25％。随访6个月，7例粘膜下子宫肌瘤患者的