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骨科 股骨颈骨折的解剖概要、分类、临床表现、治疗原则及治疗进展。 股骨颈是连接股骨头与股骨干的锥桶状结构，形成两个重要的角度：颈干角，股骨颈与股骨干之间的成角，110-140，平均为127，颈干角的存在使粗隆部及股骨干远端髋臼，使髋关节可以大幅度活动。前倾角，下肢中立位时，股骨头与股骨干冠状面上形成的角度。压力张力骨小梁，在股骨干后面粗线上端内侧的骨密质起，由许多骨小梁结合成相当致密的一片骨板，向上通过小粗隆前方，向外侧放散至大粗隆，向上与股骨颈后方皮质融合，向内侧与股骨头后内方皮质融合，以加强干颈之间连接与支持力。股骨距。分类：骨折部位分类：头下型，头颈型，颈中型，基地型。骨折线方向：伸展、内收型，pauwel角。骨折移位程度。 临床表现：局部疼痛，活动加剧，恐惧行走，伴短缩、外旋畸形。 治疗原则：早期无创复位，合理多枚针固定，早期康复。人工关节置换术：65岁以上，骨折移位，Garden三期以上骨折，能耐受手术者。 下腰痛的常见原因、诊断和鉴别诊断。其中重点为腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 下腰痛：是指后背的腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。常见原因：1、机械性脊柱疾病：腰肌劳损，椎间盘突出，椎管狭窄。2、非机械性脊柱疾病：肿瘤，感染，炎性关节炎3、内脏疾病 脊柱疾患：脊柱的创伤和劳损，如腰肌劳损，压缩性骨折，椎间盘突出，椎管狭窄，脊柱肿瘤，炎症，感染，畸形。神经疾患：中枢性神经系统肿瘤，蛛网膜粘连，神经纤维瘤等。血管疾患：腹主动脉瘤，血栓闭塞性动脉炎。。 特殊类型的下腰痛：椎间盘源性疼痛，曾被称为腰椎间盘紊乱。 腰椎间盘突出症的临床表现：腰痛和坐骨神经痛，疼痛多为放射性神经根性痛，部位位于腰骶部，臀后，大腿后外侧，小腿外侧至足跟部或足背部。站立时加剧，休息缓解。 麻木，受累肢体的麻木。间隙性跛行，行走时，随距离出现疼痛或麻木症状加重，休息后可缓解，再行走症状复现，称间歇性跛行。马尾综合征：中央型腰椎间盘突出者出现双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排便，排尿无力或不能控制，出现严重马尾神经受损症状。肌肉瘫痪：神经根严重受压导致神经麻痹，肌肉瘫痪。 诊断：症状：体征：1.压痛点，棘突旁压痛，伴有臀部至下肢放射痛。2.腰椎活动度减低3.肌肉萎缩以及肌力改变。4.感觉减退。5.腱反射改变。6.直腿抬高试验，仰卧挺腹试验，股神经牵拉试验，屈颈试验。影像学表现。 手外伤（包括断指）的临床应用解剖、诊断、急救措施及治疗原则。 肢体离断后，将伤员和断肢尽快地送到有条件进行再植手术的医院。断肢的近端应用清洁辅料加压包扎，最好不用止血带，对必须使用止血带者，应每小时放止血带一次。对于不完全离断的肢体，在运送前应夹板固定伤肢，避免转运时损伤。 离断肢体的断面应以清洁辅料包扎，减少污染，设法将离断肢体干燥冷藏保存，切忌将肢体浸泡在任何液体中，包括生理盐水。冷藏时不可使用冰块直接接触肢体，以免引起冻伤。病人如出现休克，应及时处理，防止发生危险。 来院后，医生进行全身以及局部检查，准确评估伤情，进行X片，排除伤肢合并的骨与关节损伤，书中备血，做好术前准备。积极处理合并伤，积极进行离断肢体的清创。 手外伤治疗原则：手的解剖复杂，功能精细：应1.早期正确的伤口止血及减少创口污染。2.详细了解手部伤情，可从手部创口的部位、大小、性质、手的畸形、血液循环、功能障碍等情况初步作出判断。3.力争在伤口6-8小时内进行清创，清创时手部皮肤不宜切除过多，以防伤口闭合困难。4。尽可能一期修复所有深部组织，如组织缺损过多，应采用组织移植的方法进行修复。5.力争一期闭合创口6.妥善的术后处理，伤手应固定于功能位。 神经外科 专题1：颅脑外伤 重点掌握：颅脑外伤的分类：外界暴力的颅脑损伤：直接损伤：1、加速性损伤，损伤部位即为着力部位，即着力伤。2、减速行损伤，损伤不仅仅发生着力部位，也发生于着力部位的对侧，即对冲伤。3、挤压性损伤。 间接损伤：坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底骨折和脑损伤。外力作用于躯干，引起躯干激素，头颅和颈部发生强烈的过屈或过伸，即挥鞭伤。胸部遭到挤压，胸腔压力升高，上腔静脉逆行，导致头颈皮肤和脑组织点状出血，创伤性窒息；开放性颅脑损伤。 该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。 解重点伤