培土生金法治疗慢性咳嗽验案举偶.docVIP

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培土生金法治疗慢性咳嗽验案举偶

精品论文 参考文献 培土生金法治疗慢性咳嗽验案举偶 (成都中医药大学2013级研究生 610075) 【摘要】 咳嗽的病因可分为外感六淫和内邪犯肺,基本病机是邪犯于肺,肺气上逆而为咳,病位在肺,与脾肝肾脏腑密切相关,正如《素问.咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”。咳嗽的类型分为外感咳嗽和内伤咳嗽,如《景岳全书》曰:“咳嗽之要,止为二证,一曰外感,一曰内伤而尽矣”。西医治疗慢性咳嗽无明显特色,中医以培土生金法治疗慢性咳嗽疗效较佳。 【关键词】 培土生金法;慢性咳嗽;六君子汤;参苓白术散;四逆汤 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)36-0370-02 慢性咳嗽的西医定义为:慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续ge;8周以上,X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。中医慢性咳嗽定性为内伤咳嗽。西医多见于鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎等疾病。笔者跟随成都中医药大学附属医院名老中医于白莉教授,观其以培土生金法治疗慢性咳嗽疗效显著。现举验案二则。 案例一:王某,男,50岁,2015-04-06初诊:咳嗽三月余,咯中量白色痰,晨起较多,食欲不振,形体消瘦,气短胸闷,平素易感冒,怕风,腹满,时重时轻,易疲倦,舌质淡白,舌苔白腻,脉弱。辨证:咳嗽-痰湿阻肺,肺脾两虚证。处方六君子汤加减,药味如下:生晒参10g,炒白术15g,茯苓15g,生甘草10g,砂仁20g,瓜蒌皮15g,薤白15g,黄芪30g,防风15g,陈皮15g,半夏15g。4剂,一日半一剂。 2015-04-15二诊:咳嗽好转,咯痰量减少,食欲增加,胸闷明显好转,偶有喘,精神状态好转,怕风减轻,其余同前。辨证-肺脾两虚证,药味:上方加密炙麻黄5g,厚朴15g,杏仁15g。4剂,一日半一剂。 2015-04-24三诊:患者偶有咳嗽,咯少量痰,食欲恢复正常,无胸闷,无喘,其余同前,为防止其复发,于老嘱其继续服用上方一个月,并禁辛辣肥甘厚腻之品,适量运动。随访两个月,患者无咳嗽,期间未见感冒,体重有所增加。 按:患者咳嗽源于痰湿阻肺,肺气不利,宣降失常,故出现咳嗽、咯多量白色痰、晨起为甚。然“肺为储痰之器,脾为生痰之源。”痰湿的产生源于脾虚水谷精微不得正化。脾胃为气机升降之枢纽,痰湿阻滞中焦,气机升降不畅,尤其是阳气的运行不畅,故患者可表现出胸闷的症状。又脾喜燥恶润,痰湿为阴邪,湿邪困脾,故可见食欲不振、腹满。脾虚气血生化不足,故见气短、易疲倦、形体消瘦、平素易感冒,脉弱为气血不足,鼓动脉管无力之征。脾虚痰湿上泛舌面可出现舌苔白腻,脾虚气血无以滋养舌质,故可出现舌质淡白。患者咳嗽属虚实夹杂,肺脾虚为本虚,痰湿为标。因痰湿的产生为内生之邪,治疗当以扶正健脾为要,正如《内经》曰“劳者温之,损者温之。”使脾健痰湿化生无源,咳嗽自止。正如王节斋曰:因痰而致咳者,痰为重,主治在脾。本案用六君子汤、玉屏风散加减,以生晒参大补元气,健脾益气;炒白术、茯苓、砂仁、炙甘草健脾化痰;陈皮、半夏理气燥湿化痰,黄芪、防风合炒白术为玉屏风散,旨在健脾益气固表。全方重健脾益气,轻止咳化痰,使脾健痰化咳止,此即用方之妙。一诊中患者胸闷,故予瓜蒌、薤白宽胸化痰,通阳散结,合半夏即瓜蒌泻白半夏汤之意。二诊患者出现喘,取《金匮要略》“喘家作,麻黄厚朴杏子汤主之。”故以麻黄宣肺利气,厚朴下气,杏仁宣肺。 使肺气宣降正常,喘证自止。三诊患者仍然咳嗽,故需继续服药一段时间。 案例二:刘某,女,37岁,2014-08-06初诊:咳嗽半年,痰多,色白,胸闷胸痛,近日受凉后症状加重,伴鼻塞流涕,恶寒怕风,平素头重,咽干不欲饮,倦怠乏力困重,腹胀满,大便稀溏,次数多,偶有双下肢轻度水肿,性情急躁,形体肥胖,每个月均会感冒两三次,舌质淡,苔白腻,寸脉浮紧,左关脉弦滑,右关脉弱,尺脉有力。辨证-肺脾两虚夹湿,风寒犯肺证,处方参苓白术散合四逆汤加减,药味如下:生晒参15g,茯苓20g,炒白术20g,薏苡仁15g,莲子15g,干姜15g,山药20g,砂仁20g,桔梗15g,瓜蒌皮15g,薤白15g,紫菀30g,白前15g,荆芥15g,黄芪30g,防风15g,四剂,一日半一剂。 2015-08-18二诊:咳嗽减轻,咯出痰较多,无胸闷胸痛、咽痛,鼻塞流涕、恶寒怕风,双下肢水肿消退,大便次数减少,偶有便稀溏。辨证:咳嗽-肺脾两虚证,处方:上方加减。药味如下:生晒参15g,茯苓15g,炒白术20g,薏苡仁15g,莲子15g,干姜15g,山药20g,砂仁20g,桔梗

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