基层中医院须注意的中西药联合应用.docVIP

精品论文 参考文献 基层中医院须注意的中西药联合应用 贵州省天柱县中医院 556600 中西药联合应用如今在各医院临床科室已普遍使用。因其明显的增效或减毒作用获得了广大医务工作者及患者的肯定，但若盲目联用则可降低疗效或产生毒副作用甚至中毒死亡。基层中医院所使用的药物大都为常用药普通药及国家基本药。现分类列举临床上须注意的中西药联合应用。 1 含金属离子的中药 含钙的中药有石膏、龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠、海蛤壳、瓦楞子、海浮石等，中成药有牛黄解毒片、黄连上清片、乌鸡白凤丸等。含铁的中药有自然铜、代赫石、磁石、禹余粮，中成药有更年安、耳聋左慈丸、脑立清等。含汞的中药有朱砂、轻粉、升药等。中成药有朱砂安神丸、人丹、健脑丸、安宫牛黄丸、六神丸等.含铝的中药有明矾、赤石脂等。中成药有气痛丸、胃舒宁片等。含镁的中药有滑石、阳起石等。中成药有排石颗粒、牛黄解毒片等.含铅的中药有铅丹，中成药有黑锡丹。含钾的中药有金钱草、牛膝、泽泻等，中成药有金钱草颗粒、结石通、石淋通等。 1.1 含钙离子较多的中药及中成药不能与洋地黄类西药并用，因钙离子能增强心肌收缩力，从而增强洋地黄类药物的毒性；含钙铁镁铝等中药及中成药不能与四环素类、异烟肼、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、氯丙嗪等药合用，因中药中所含的金属离子会与这些西药形成络合物，从而降低疗效。 1.2 含钾的中药及中成药不宜与安体舒通、氯化钾同服，以免出现药溶性血钾过高。含雄黄类中成药如：牛黄解毒片、六神丸、安宫牛黄丸等不宜与酶类西药如胃蛋白酶、淀粉酶等合用.因雄黄中的砷离子易与安基酸形成不溶性沉淀物。从而抑制酶的活性，降低生物利用度。 2 含有基酸的中药 如：山楂、乌梅、五味子、木瓜、女贞子、山茱萸、陈皮、枳壳等，中成药有：乌梅丸、山楂丸、保和丸等。 2.1 不能与碱性西药如碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等西药同服因可产生酸碱中和反应，导致药效减弱或丧失。 2.2 不能与氨基糖苷类如硫酸庆大霉素、链霉素等同用，??氨基糖苷类抗生素在碱性尿液中抗菌力强，在酸性尿液中抗菌力弱。 2.3 不能与磺胺类西药同服.因为有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管中形成结晶，引起结石或血尿。 2.4 与红霉素合用，其酸性可破坏红霉素的化学结构，使抑菌力大减甚至无效. 2.5 不宜与东莨菪碱、咖啡因、颠茄、利血平等碱性西药合用，因会减少肾小管对这些药物的吸收。 三 含鞣质类中药及中成药中药 中药有：地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、诃子、狗脊、大黄、侧柏叶、仙鹤草、儿茶、拳参、四季青等。中成药有大黄蛰虫丸、七厘散、陈香路白露、黄连上清片、牛黄解毒片等。 3.1 不宜与含金属离子的制剂如葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙等同服，因同服可在消化道内形成难于吸收的沉淀，影响药物吸收。 3.2 不宜与酶类制剂同服，因可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的络合物而降低疗效。 3.3 不宜与四环素类、红霉素类、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、氯霉素、羟氨苄青霉素同服，因可生成鞣酸性沉淀而降低各自的生物利用度。 3.4 与生物碱类西药如麻黄素、利血平、阿托品、士的宁可生成难溶性鞣酸盐沉淀，从而降低疗效。 3.5 与洋地黄等含强心苷类药物同服弈可生成沉淀。 3.6 不宜与VB1、VB6同服，能使VB1、VB6失效。 3.7 不宜与含氨基比林成份的西药如去痛片等同服，可产生反应生成沉淀，导致氨基比林不易吸收。 3.8 含鞣质类中药如；大黄、虎杖、诃子、五倍子等不能与磺胺类药物同服.因鞣质与磺胺类药物结合，影响排泄，导致血液与肝脏内磺胺药物浓度增高，严重者可产生中毒性肝炎。 四 含生物碱类中药及中成药 含生物碱类中药较多，如川乌、附子、槟榔、黄连、黄柏、苦参、马钱子、元胡等.中成药如大活络丸、小活络丸、人参再造丸、追风透骨丸、元胡止痛片等。 4.1 不宜与西药酶制剂如乳霉生、胃蛋白酶等同服，因可产生沉淀反应，使药效降低或消失。 4.2 与碱性较强的西药如碳酸氢钠合服能影响生物碱类中药的解离度妨碍其吸收。 4.3 与重金属盐类西药如次碳酸铋、硫酸亚铁、胃舒平、氢氧化铝凝胶等联用，亦可产生沉淀反应，影响药物吸收。 五 含苷类中药及中成药中药