基层医院中心静脉导管维护的安全管理.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院中心静脉导管维护的安全管理 李玉红 (昆山市周庄人民医院 215325) 　　【摘要】作为一级基层医院做好携带CVC或PICC患者的静脉导管维护工作，护理安全管理需做好建立静脉导管维护网络，专人负责，制定工作流程和操作规范，全员规范化培训，健全患者的档案资料，加强质量控制，延长静脉导管的留置时间，减少患者的痛苦，提高社会满意度，促进护理技术的发展。 　　【关键词】中心静脉导管 维护 管理 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0012-02 　　中心静脉置管术尤其是PICC置管术是近几年在我国逐渐由大医院向基层医院发展的护理技术，它的开展，促进了输液技术的发展，为患者提高生活质量，提供了有力的支持手段，并减轻了护理工作量，提高了护理的技术含量。目前对需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用的患者；需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的患者；给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物[1]，选择进行中心静脉置管CVC或经外周穿刺中心静脉（PICC）作为静脉治疗通路的患者越来越多。这些患者出院后静脉导管的维护工作需要基层医院护理人员实施。静脉导管的维护工作的质量高低与患者静脉导管的阻塞率、脱落率密切相关。 　　自2009年以来，我院护理从只为住院患者的中心静脉导管维护到开设静脉导管维护门诊，经历了以锁骨下静脉穿刺为主的中心静脉维护到经外周行中心静脉置管为主的维护。2012年1月1日～2014年1月31日带管住院患者维护约101人次 ，2013年7月1日至2014年1月31日门诊共维护128人次。在这5年里，我体会到作为一级基层医院护理管理人员做好中心静脉导管维护的安全管理必须从以下方面着手。 　　建立静脉导管维护组织网络。2010年昆山市护理学会成立静脉治疗委员会，由三级医院及二级医院、一级医院护理部骨干组成，网络遍及昆山市所有医疗机构。我院成立了受过专业培训的治疗小组进行导管维护。任何一名在昆山市医院住院的携带静脉导管的患者均可在出院时得到其社区医院的导管维护门诊的相关信息，方便患者就近到医院进行每周的中心静脉导管护理。未建立静脉导管维护网络之前，很多患者不得不每周从乡下坐车到穿刺医院去进行导管护理，最近的穿刺医院单程时间至少1小时，不但增加了患者的经济支出，也增加了舟车劳顿之苦。随着交通时间的延长，患者的总体满意度以及对交通便捷性的满意度均显著下降，提示PICC维护的交通往返时间最好控制在1h内[2]。2013年7月我院正式开设静脉导管维护门诊，专人负责。2013年7月1日到2014年1月31日静脉导管维护门诊共接待128名患者，方便患者进行静脉导管的护理，获得了患者的高度好评。 　　制定工作流程和操作规范。根据美国静脉输液协会（INS）CDC、PICC敷料更换操作常规为蓝本[3-4]，我们制订了操作流程及护理常规。包括：维护方法、维护记录单、健康教育手册、并发症的处理。落实预防与控制导管相关血流感染的措施，明确相关部门和人员职责。每位护理人员都必须严格按照操作流程进行导管冲管、封管工作，注射前彻底清洁和消毒导管注射端口，保持导管的密闭性。 每班通过视、触、听评估穿刺部位有无红、肿、热、痛分泌物或者血液渗出等感染迹象或危险回素。每次操作前后洗手，保证手卫生。制定了中心静脉宣教制度。中心静脉留管时间的长短和并发症的发生，除了与护士的正确维护密切相关外，与患者或家属的配合也有很大关系。为此，静脉治疗小组制订了患者静脉导管维护期的健康教育内容，利用维护时间进行讲解、发放宣传手册等方法减少导管并发症的发生，延长留置时间。 　　全员规范化培训。由于应用的不断普及，并发症也随之增多。置管操作和导管维护是否得当直接影响导管的继续使用[5]。我院采用多种形式、多种途径对中央导管维护人员进行操作和预防的相关教育。自我教育与强化被动教育相结合，示范性教育与实践指导相结合，练习与考核相结合，提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依从性，以确保导管的安全应用。包括组织学习导管相关血流感染预防指南，中心静脉导管的维护、并发症的预防与处理，维护记录单及护理记录单的记录，导管感染相关内容-手卫生、药理知识、职业防护等，提高护理人员预防导管相关血流感染的意识，增加其预防感染的知识，改进相关的操作和维护技术，提高采取预防控制措施的依从性和准确性。2012年1月1日～2013年6月30日带管住院患者静脉维护 62人次，中心静脉导管患者堵管、脱落率约27%，2013年7月开设静脉护理门诊，由专人负责静脉导管的维护