基层医院急性化脓性阑尾炎手术的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院急性化脓性阑尾炎手术的临床体会 王林芳 (湖北省十堰市郧西县南化塘镇中心卫生院 442523) 【摘要】目的：探讨基层医院急性化脓性阑尾炎手术的临床特征、手术治疗及预后。方法：将经过我院近一年收治的25例急性化脓性阑尾炎的临床资料进行回顾与分析。结果：本组25例急性化脓性阑尾炎中，右下腹持续阵痛10例，转移性右下腹痛15例；均以手术治疗，行开腹切除手术，其中4例腹腔留置引流管，术后24h内拔出；出现术后切口感染2例，感染率为8.0%，其余23例切口愈合良好。25例均康复出院，无死亡病例。讨论：急性化脓性阑尾炎是普通外科常见病，一旦确诊，应立即行外科手术切除治疗，并科学有效地护理和综合治疗，以减少术后切口感染。 【关键词】基层医院 急性化脓性阑尾炎 开腹手术 感染 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0119-02 阑尾炎是普通外科常见病，分为慢性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎。[1]急性化脓性阑尾炎的唯一治疗方式是手术切除。且如果初期阑尾炎不能给予及时的诊治，也会导致急性化脓性阑尾炎的发生。急性化脓性阑尾炎因其进展迅速、病情变化急骤，并发症较多，主要并发症为术后切口感染，而影响手术效果和患者住院恢复时间。现将我院25例该病例进行详细分析、总结。 1、资料与方法 1.1一般资料 本组25例急性化脓性阑尾炎病例中，男性14例，女性11例；最小年龄12岁，最大年龄65岁，平均年龄为（39.2plusmn;5.1）岁。临床表现：均有腹部压痛、反跳痛、腹膜炎、肌紧张及不同程度的发热；少部分伴有恶心、呕吐现象；其中右下腹持续阵痛10例，而属于转移性右下腹痛的为15例。多数B超可见阑尾肿大及其周围有模糊渗出影。血常规检查中白细胞数、中性粒细胞分数均升高。[2] 1.2治疗方法 1.2.1常规检查 患者入院后，初诊可疑为急性化脓性阑尾炎时，辅助血常规检查、腹部X光片检查及少部分B超甚至CT检查。血常规检查包括白细胞数、中性粒细胞数的检查。 1.2.2手术治疗 确诊为急性化脓性阑尾炎时，据患者情况及病情确定最佳的手术时间，以确保在不影响病情恶化的情况下在第一时间内进行手术切除治疗。手术方式采用开腹手术治疗方式，包括麻醉、切口、寻找阑尾、处理阑尾系膜及残端、缝合切口。首先行硬膜外麻醉，待麻醉成功后，采取头低足高的仰卧位；于右下腹取麦氏切口，切口长度为3至5厘米，慢慢切开皮肤以后，分离皮下组织，进入腹腔后，采用吸引器将腹内脓液吸尽，以防切口受污染。接着寻找阑尾，在直视下，如果发现阑尾较严重地与四周组织发生粘连，则可逆行结扎阑尾系膜，然后切除病变阑尾；如果发现阑尾肿胀明显，则可对其先采用纱布包绕后，再进行切除；如果阑尾坏死只剩下残端，则应尽可能缝合包埋，采用网膜覆盖以对其进行保护。必要时用生理盐水冲洗腹腔，甚至较重炎症时留置引流管，在无活动性出血、器械纱布等清点无误后缝合切口。将切除标本送检。术后据药敏试验结果，适当静脉滴注敏感性较高的抗生素，以防手术后感染。 1.3统计学方法 本文采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，观测数据以平均值plusmn;标准差来表示，计量资料采用t检验进行比较分析，技术资料采用卡方检验进行分析。当P＜0.05时认为差异有统计学意义，P＞0.01为差异有显著统计学意义。 2、结果 所有切除手术均取得圆满成功，正如表1所示，手术平均时间为（72.5plusmn;4.1）分钟；住院平均时间为（6.8plusmn;1.4）天。25例患者中，均行以开腹手术治疗方式，其中有4例腹腔留置引流管，术后24h内拔出。出现术后切口感染2例，感染率为8.0%（2/25）。25例均康复出院，无死亡病例。 表 1 急性化脓性阑尾炎手术治疗结果 项目 人数/人 手术成功率/% 手术平均时间/min 住院平均时间/d 并发症率/% 统计 25 100 72.5plusmn;4.1 6.8plusmn;1.4 8.0 注：P＜0.05表示治疗效果具有统计学意义 3、讨论 3.1临床诊断 据统计资料显示，近年来阑尾炎的发病率越来越多，占外科住院病人的10%～15%。[4]初期阑尾炎患者如能早期诊治，就可以在很短时间内康复，一