基层社区老年急性阑尾炎诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层社区老年急性阑尾炎诊疗体会 　（ 阜宁县公兴卫生院；江苏盐城 224425） 　　[摘要] 目的：总结基层社区老年急性阑尾炎诊治体会。方法：随机抽取2012年4月-2015年6月间，经我院诊治22例老年急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性剖析。结果：本组22例患者均在不同时间采取手术治疗，其中4例在临床观察后，修正诊断后手术治疗，总住院时间为7-13d，平均9.48d。急性化脓性阑尾炎13例，坏疽性及穿孔性阑尾炎9例；术后发生切口感染、延迟愈合1例；尿路感染、术后炎性肠梗阻各2例。结论：基层社区老年急性阑尾炎临床表现相对较轻，而实际病情重、穿孔率高，术后并发症多，因而，在诊治过程中，经验不足临床医师往往会错误评估病情，这个是误诊或（和）延误诊断的主要原因，对此，我们临床医师，应加强老年急性阑尾炎相关知识再认识，不断提高认知能力，进一步完善??手术的各种举措，提高医疗质量。 　　[关键词] 老年人阑尾炎；临床特征；社区医学；诊疗体会 　　随着农村剩余劳动力外流，留守老人和儿童现成为农村人口主要组成部分。在医疗预防保健和疾病诊治的过程中，老年人因病就医将成为门、急诊病员的主要来源。老年人急性阑尾的发生率也逐步增高的趋向，也因为老年人存在生理机能的退变、所处的各种不同的生活环境，而选择不同就医时机，使得老年人阑尾炎变得错综复杂。因此，对基层外科医师而言，本病虽是一种常见病、多发病，但对于不典型老年阑尾炎的诊治还是比较棘手的课题。现对我院2012年04月-2015年06月22例老年急性阑尾炎诊治的情况进行回顾性分析： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组22例患者，男13例，女9例，年龄为60-78岁之间，平均年龄为（64.1plusmn;0.3）岁，年龄结构符合国家卫生组织定义的老年人范畴。从发病到就诊时间为12h-48h，22例患者主要临床表现为腹痛、腹胀，8例有典型性右下腹转移性疼痛病史，7例有不洁食物史，在社区村（居）卫生室、点以食物中毒、急性胃肠炎治疗未缓解而转入我院，入院时体温在37.50C-38.50C12例,大于38.50C6例，体温正常者4例，体格检查：22例患者均呈急性病态面容，被动体位，腹部有不同程度的腹膜炎体征。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张12例，弥漫性腹痛、肠鸣音消失5例，患者以腹胀为主而不能说明痛觉、压痛点5例，实验室检查，血白细胞增高7例，中性粒细胞增高18例。有患者合并1-2级高血压8例、冠心病（心功能正常）3例，II型糖尿病3例，慢阻肺2例，脑腔隙性梗塞4例，有个别患者有多种基础性疾病。 　　1.2 治疗方法 18例老年人确诊急性阑尾炎，行急诊手术治疗。其余4例患者临床观察中延迟诊断12h后行手术治疗，所有患者均治愈。其中坏疽性及穿孔性阑尾炎、腹腔有渗出液患者安置腹部引流管。以便于术后加强对患者病情的观察与早期对并发症的干预。同时，所有患者在围手术期在对原发疾病治疗，对既往合并症也加强修正治疗与控制。 　　2 结果 　　本组22例患者均在不同时间采取手术治疗，其中4例在临床观察后，修正诊断后手术治疗，住院时间为7-13d，平均9.48d。急性化脓性阑尾炎13例，坏疽性及穿孔性阑尾炎9例；术后发生切口感染、延迟愈合1例；尿路感染、早期炎性肠梗阻各2例。 　　3 讨论 　　随着年龄的增长，老年人各种生理功能的退化，临床证实，在人体各组织器官中，胃肠道性能退化是最早出现；而后，是网状内皮系统功能的减化，使得老年人免疫力下降，抗病能力缺乏。对老年人而言，已发生生理性萎缩的阑尾均存在动脉硬化的趋势，组织供血相对减少[1]，这样容易造成阑尾的营养缺失或不足。所以，老年人急性阑尾发炎，易引起阑尾坏疽穿孔 [2,3]。 本组22例急性阑尾炎患者，阑尾发生坏疽并穿孔为9例，占40.9%，与Sherlock报道比较对应比例有所下降。这可能与患者就医的时间有密切关系，本组22例老年患者从发病到就诊时间为6h-48h，没有超过48h的患者。另外，有相当多的文献报道[4]，随着现代医药、医用材料学的发展及外科治疗技术的腾飞，现在对于阑尾脓肿实施Ⅰ期治疗已成为可能[5，6]，也在临床实践中得到广泛的认证，但我们认为老年患者机体抗病能力和反应能力稍差，还是采取传统的保守治疗，待阑尾脓肿吸收、机化、包裹后再再采取择期手术治疗。这样对患者而言虽然在经济上有一些损失，但保守治疗能给患者一个安全医疗的环境，这也是我们基本医疗的宗旨。本组22例患者没有出现阑尾脓肿。 　　在临床诊疗过程中，我们体会到老年人一旦发生急性阑尾炎，在较短的时间内就形成化脓、坏疽，甚至穿孔。同时，患者对疼痛的敏感性下降，导致临床表现轻。使得临床经验不足的医师容易弄成误诊，如本组有7例患者被误诊为急性胃肠炎或食物中毒。究其原因，