基层社区门诊中药学服务存在问题及对策建议.docVIP

精品论文 参考文献 基层社区门诊中药学服务存在问题及对策建议 凌晶 周敏华（上海宝山区高境镇社区卫生服务中心 200435） 【摘要】目的 探讨社区中药学服务模式，以期提高中药学服务水平。方法　结合当前社区卫生中药学服务现状，分析中药学服务存在的不足。结果　在基层医院开展中药学服务有深远意义。结论　做好社区医院中药学服务，保证患者安全、有效、合理用药是中药学服务的重要内容。 【关键词】社区医院 中药 中药学服务 对策建议 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0099-02 药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标[1]。社区药学服务是以病人或者消费者的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以常见病为重点所开展的各项活动与服务，目的是保证安全、有效、经济地使用药物,从而促进病人或者消费者健康水平和生活质量的提高[2]。社区中药学服务恰是社区药学服务中的一种。笔者根据已7年在社区中药房工作经验，就目前社区中药药事服务方面存在的不足做以下几方面的讨论。 一、药物使用情况 1.联合用药 社区中许多患者常同时服用多种中西药。许多中西药联用后能使疗效得以提高，产生显著的协同作用。如逍遥散与西药催眠镇静药同时服用，即可提高对失眠症的治疗效果，又可逐渐减少对西药的依赖。正是因为有如此协同作用，往往会有患者会以为中西药联用的效果肯定好，因而自行进行搭配服药。另外，由于目前本社区的中西药房门诊是分开的，中药调剂人员只针对中药处方进行审查调配，而不可能查看或了解到患者是否存在重复用药或中西药联用的情况，这也无形中增加了中西药联用的可能性，而由中西药联用引发了诸多不良后果。譬如，有的患者因消化不良服用含有有机酸的中药饮片或者中成药（如山楂冲剂、保和丸等），但同时为了防止血栓一直服用磺胺类的阿司匹林，这两者同时联用增加了肾脏??负担，增加了肾毒性。再如，有的糖尿病患者一直服用消渴丸，其组成为葛根、生地、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲（即优降糖）。若其同时服用其它降糖药，导致降糖药物超量使用，会引起低血糖等。再如，社区中常用的降压药珍菊降压片，其药品成份为珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定。服用此药的患者又有可能同时因伴有心衰等疾病引起下肢浮肿而服用氢氯噻嗪片，这就造成了重复给药。氢氯噻嗪的不良反应最常见为低血钾，这种重复给药无疑加大了不良反应的风险性。 2.用药剂量 中药是在中医理论指导下认识和应用的药物[3]。由于归属在药物，故其剂量的大小决定着安全性与否。由于绝大部分居民缺乏必要的中医药理论知识，往往自认为中药是安全无毒，所以往往自行决定中药饮片的用量大小。曾有患者要求处方医生开具一帖大黄100g用量为其治疗便秘，在医生的反复问诊及指导后，其才知中药也不可擅自用量。另外，门诊中大处方现象时有发生。个别医师用药剂量大大超过药典规定剂量，甚至高出药典规剂量数倍。如《中华人民共和国药典》规定附子用量为3-15g，先煎久煎。但有治疗腰痛的口服处方中附子的用量高达80g，虽已嘱咐先煎久煎，但用量如此之大，其安全性还是值得商榷。 3.滥用药物 随着目前生活水平的提高以及环境污染、生态失衡等问题存在，市面上各类养生保健类节目和书籍林林总总，个人养生保健愈发得以重视。但不少居民在不辨体质，不分阴阳虚实的情况下，擅自服用滋补的药物，如人参、黄芪、党参、黄精、生地等，出现虚不受补、实则不泄的情况时有发生。曾有位初诊患者因夜晚大量出汗而前来就诊。医生通过四诊后发现其面色发红、舌红、脉弦数，一派热象。详细询问后了解到，患者此前听信他人建议服用用鹿角胶、人参等药材磨粉制剂进行盲目滋补，这就导致了患者在原有的热象上再人为加热，完全是火上浇油。 二、中药材饮片供应及使用 1.药材饮片的质量 中药材种植生长受自然环境中水土气候、日照、生物分布及采收季节的影响，直接导致药材饮片质量差异。目前，由于道地药材的缺乏、游资炒作导致药材饮片价格虚高，加上物价部门对医保药材饮片做出的最高限价的规定等因素的限制，药房中中药饮片的质量差异明显，因而对治疗效果的影响显著。譬如，淫羊藿生品以祛风湿、强筋骨为主要功效，而经羊油炙的淫羊藿补肾助阳的功效力胜，但目前社区门诊还是主要以用生品。 另外，由于缺乏检验技术条