基层针灸科常见病误诊误治分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层针灸科常见病误诊误治分析 路贵敬 　　（山东省济阳县中医院 251400） 　　【摘要】本文通过对20多年的针灸临床回顾性总结，指出了基层针灸科容易误诊的疾病种类，分析了发生误诊误治的原因，并结合自身实际提出了预防误诊误治的方法。 　　【关键词】基层针灸科 误诊误治 原因分析 　　【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0068-02 　　针灸疗法是我国中医药宝库中的一颗璀璨明珠，几千年来为人民的健康事业发挥着重要作用，尤其是治疗疼痛方面疾病因其简、便、廉、验、绿等优势发挥着不可替代的作用。随着人民生活水平的不断提高，健康需求越来越强烈，对诊疗水平要求越来越苛刻，对针灸从业人员整体素质的要求也越来越高。但基层针灸科常见病误诊误治现象时有发生，不仅增加了医疗纠纷，也给病人带来了无可挽回的损失。结合20多年的自身针灸从业经验，现将针灸科常见病的误诊误治情况略作分析，与同事共勉。 　　1、癌症类的误诊病例举例 　　1.1董某，女43岁，国家干部。右上肢疼痛半月，进行性加重。手掌放于后枕部姿势可缓解疼痛。夜间加重，影响睡眠。颈部CT示：C4-5、C5-6椎间盘突出。曾做针灸、牵引、推拿等方法治疗，无效。来诊后给予胸部正位片未见异常。在针灸的基础上给予星状神经节阻滞术，有效但缓解不足24小时。转省级中医院住院诊治给予颈部CT、胸部X片仍未见明显异常，治疗20余天，进行性加重。查胸部CT，确诊肺癌，一月后去世。 　　1.2王某，男，18岁，棉厂工人。从高处摔下致右肩部疼痛，功能障碍一天。肩部正侧位是肱骨骨折，骨科给予夹板固定等治疗，疼痛减轻。一月后拆除夹板，仍有疼痛，转针灸科治疗。针灸治疗半月休息。7天后再次来诊，忽然发现患者肩关节呈蒜头样改变，再次给与X片复查，骨质破坏，翻阅以前几次x光片，确诊为骨癌，半年后去世。该患者为20年前病例，属于病理性骨折，外伤只是诱因，也诱导了大家，当时医院刚刚成立，诊疗水平有限。 　　1.3王某，男，62岁，外地民工。左下肢疼痛月余，进行性加重，以大腿前侧为主，有激惹痛。无外伤史。在他院行腰部CT检查，诊断为L4-5椎间盘突出，来我科针灸。查腰部压疼，左直腿抬高因激惹疼不能完成，给予针灸治疗，每日一次。治疗5次后症状逐渐加重。大腿激惹疼频次增加，活动或叩击诱发。给予股骨正侧位x片示：骨癌，股骨中上段几近断开。转本地医院治疗。该病例如果不受CT报告的诱导，多问几个为什么，或许能早日发现病灶，因为腰椎间盘突出病人很少出现如此严重的激惹疼。 　　1.4许某，女，75岁。双侧前臂乏力，无疼痛，进行性加重无力上举。颅脑CT未见明显异常，排除脑血管病变。他科以颈椎病介绍来针灸科治疗，治疗7天逐渐加重，发展为双手不能送食物到嘴。偶有咳嗽、低烧等症状，给予胸部CT，确诊为肺癌。2月后去世。后来查资料，该患者应是肺癌小细胞癌的副癌综合症。 　　1.5刘某，男，41岁，国家干部。腰疼2个月，夜间及晨起加重，左侧L3横突压疼明显。胃癌术后一年，复查未见异常。来针灸科诊治，腰部CT未见明显异常。诊断为L3横突综合征，给予针灸日一次。短暂缓解，进行性加重。治疗半月，因有胃癌病史，建议去省级医院进一步复查。PET-CT诊断为第三腰椎椎体骨破坏，骨癌。住院治疗两个月去世。胃癌术后顽固性腰疼，进行性加重，虽高度怀疑骨转移，但也需要先进的设备确诊。 　　1.6袁某，男，36岁，国家干部。背部疼痛2个月，伴乏力，渐加重。来针灸科针灸理疗，半月，未见好转。去省级医院查体，诊断为肝癌晚期，竟然半月后去世。 　　1.7李某，女，57岁，城镇居民。右侧肩甲内侧角疼痛半月，进行性加重，夜间疼痛难眠。局部压疼明显，有条索状物。诊断为肩胛提肌损伤。局部封闭一次无效，建议胸部CT检查，确诊为肺癌。3月后去世。近几年来颈肩部、上肢的顽固性疼痛，久治不愈进行性加重的，常规给与肺部检查，确诊了不少的肺癌患者。 　　2、骨折类病人误诊举例 　　2.1 王某，女，74岁，右侧下肢疼痛一个月，跛行。无外伤史。骨盆正位未见异常。腰部CT，椎间盘突出，椎管狭窄。门诊收住院治疗。 查房所见：腰部无明显叩击疼，直腿抬高试验阳性，右侧4字实验阳性，考虑腰椎间盘突出、椎管狭窄诊断依据不足，4字实验阳性明显，虽然骨盆正位片未见异常，仍需考虑髋关节股骨头病变，给予骨盆CT扫描，竟然是右侧股骨颈骨折，离断，无错位。转骨科手术治疗。 　　2.2 肖某，女，76岁，农民。左胸部外伤疼痛5天，在他院给予胸部CT检查，未见明显异常。来我院针灸科治疗，检查发现：胸廓挤压试验阳性，第9、10肋腋中线压疼。给予局