外科留置胃管致引流不畅的原因分析及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 外科留置胃管致引流不畅的原因分析及护理干预 王菊(四川省人民医院 610072) 　　【关键词】胃管 引流不畅 护理干预 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0231-01 　　留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说,术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要。留置胃管是外科治疗胃肠道疾病的常用手段，通过持续引流减压，减轻了胃肠道压力，防止腹胀，促进胃肠道功能的恢复，利于伤口愈合。在留置胃管过程中，存在多种因素造成胃管引流不畅，使减压效果下降，减压效果是否有效又直接关系到患者的疾苦及术后的康复，因此提高胃管的通畅率、保持引流的通畅是十分重要的。［1］ 　　1 临床资料 　　2013年1月—6月，我科收治胃肠减压患者128例，其中出现胃管引流不畅31例，胃管流不畅经及时处理后复通22例，胃内容物阻塞胃管22（66%）例，胃管插入过深或过浅2（6%）例，胃管脱出4（12%）例，胃管的侧孔紧贴胃壁1（3%）例，负压装置问题1（3%）例。 　　2 原因分析 　　2．1 心理护理及操作前解释工作不够 插管前未给患者做好心理护理，患者心理紧张，使喉头，食管收缩不能配合操作，胃管在食管口打折或盘曲，使胃管引流长度不够，胃内容物不能有效引流出来。 　　2．2 胃内容物阻塞胃管 胃管被阻塞是引流不畅最常见的，也是最重要的原因，特别是饱胃的患者更易发生。 　　2．3 胃管插入过深或过浅 插管前应测好长度，将胃管插入过深，胃管就可能在胃底形成返折或迂回，尤其是胃肠减压时，胃体常处于负压收缩运动中，更易促使过长的胃管随胃部的蠕动而盘曲于胃腔中，导致胃管引流不畅，将胃管插入过浅，或由于一些特殊情况如胃下垂等，这时胃管头端不能达到胃内，胃内容物不能吸引出来。［2］ 　　2．4 胃管脱出胃管固定不牢 患者翻身或活动时牵拉，导致胃管滑脱，病员对留置胃管的重要性认识不足，加之疾病本身的痛苦，不能忍受胃管对鼻咽部所??来的不适，烦燥不安，将胃管自行拔出。 　　2．5 胃管的侧孔紧贴胃壁 胃管置入的深度符合标准，但无胃液引出，抽吸时有阻力感。侧卧时胃管易紧贴胃壁或离开液面。 　　2．6 负压引流装置问题 装置可能有时出现连接管弯曲打折现象使管道受压或接头处密封不好，漏气不能产生负压，有时因负压引流装置内已被引流物充满负压已减弱或消失，从而不能起到引流减压的作用。 　　3 护理干预 　　3．1 插管前对病人进行心理护理 护理人员的护理态度、言行直接影响到病人的心理状态，加之对安置胃管产生恐惧心理，插管时不易配合，因此，与其进行心理交流，消除病人的恐惧心理，说明操作中可能出现的不适，稳定病员的情绪，使病员能够配合顺利插入胃管。 　　3．2 胃管冲洗 我们可用空注射器从胃管内注入少许空气，会感到有一股阻力，甚至完全推不动，说明胃管已被胃内容物阻塞了，当遇到这种情况时可用50ml的注射器抽取30ml或50ml的生理盐水注入胃管内，边冲洗胃管，边抽吸胃液，使胃内阻塞物冲掉或抽出，使胃管通畅，如胃管仍有阻塞，则需要从新安置胃管。当重新安置好胃管后，应每日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。［3］ 　　3．3 留置胃管的长度 胃管不应插入过深或过浅，常规置入胃管长度为45—55cm，但在临床中置入胃管长度要结合患者的实际情况，根据患者的性别、身高、体形、疾病等来安置长度，不能呆板执行教科书尺度。 　　3．4 胃管的固定 留置胃管在长时间内不发生脱管，固定是关键，我科在实际工作中采用棉线来固定胃管，此方法安全、有效，增加了可操作性、牢固性，减少了皮肤的刺激性，降低了胃管脱出的发生率，对于清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识宣教，防止患者将胃管自行拔出。［4］ 　　3．5 变换体位 加强巡视，胃肠减压不通畅时积极找寻原因 ，当胃管置入的深度符合标准，但无胃液引出，此时护士应协助病员更换体位，或扭转胃管方向，以使胃内容物最大限度引流出来。 　　3．6 妥善固定负压吸引器 在安置胃管前应检查胃肠减压装置，发现有漏气的装置应立即更换，避免连接管打折，如发现装置内引流物较多时应及时将引流物清出除干净，重新将装置保持成负压状态。 　　3．7 引流物观察 观察引流物的颜色、性质和量，并纪录24 h引流总量，观察胃液颜色，如有鲜红色液体引出，应立即通知医生处理。 　　3.8置管后应严密观察 　　①及时了解患者的不