多层螺旋CT泌尿系成像在肾盂癌诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT泌尿系成像在肾盂癌诊断中的价值 郑鹏宇 陆明园 温淑英 孙晓光 余丰年（辽宁省营口市中心医院CT-Mri室 115000） 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT泌尿系成像（MSCTU）在肾盂癌诊断中的价值。材料和方法　回顾性分析58例MSCTU检查肾盂癌病例，所有病例均行MSCT平扫、增强动、静脉期、分泌期多期扫描，及1.25mm层厚后重建，分别经MPR、CPR、VR、MIP重组。结果　原始轴位平扫，与增强动、静脉期、排泄期扫描能够清楚显示病变，及病变特点，经MPR、CPR重组能够更清楚显示病变与周围组织的关系，以及肾实质的侵润范围。结论　MSCTU能够多平面、多方位、立体显示肾盂癌的形态与密度，显示肾盂癌的影像特征，有利于肾盂癌的诊断，并能同时客观评价双侧肾脏排泄功能，为临床提供全面有价值的资料。 【关键词】 多层螺旋CT 肾肿瘤 肾盂 肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，大多数为乳头状移行细胞癌，其发病率占肾肿瘤的6%-10%。以往肾盂癌的诊断主要依靠静脉尿路造影（IVU），逆行肾盂造影（RGP），超声，磁共振输尿管水成像（MRU）等检查方法，上述方法由于图象缺乏立体感，密度分辩率低，病变本身及周围结构常显示不理想，而多层螺旋CT泌尿系成像（MSCTU），通过多期动态增强扫描，会充分显示肾盂癌的病变特征，在原始轴位扫描的基础上，通过强大的图象后处理功能，多平面、多方位、多时相、立体显示肾盂癌的形态与密度，使肾盂癌的诊断准确率明显提高。我院2006年12月—2012年1月，经MSCTU检查的肾盂癌病人65例，现收集其中58例经手术病理证实，临床资料完整的病例，予以分析，以提高人们对MSCTU在肾盂癌诊断中的价值的认识。 1 材料与方法 1.1 一般资料 58例中，男45例，女13例，年龄36-78岁，平均每年增龄57岁。临床表现为间断性肉眼血尿，腰痛，镜下血尿等，病程3个月至数年。术后病理结果，移行细胞癌54例，鳞癌4例。 1.2 MSCTU检查方法 应用德国 SEIMENS Sensation 64 CT扫描仪。检查前患者需禁食水6小时，近期没有进行胃肠钡餐检查，检查前也不用含低浓度碘水充盈消化道。58例先行全尿路范围从肝顶至耻骨联合下缘CT平扫，之后增强动脉期(皮质期)、静脉期（实质期）双肾区扫描，排泄期全尿路扫描，电压120KV，电流300MA，螺距1.0,应用高压注射器，肘正中静脉留置针注非离子造影剂碘海醇，浓度300mg I/ml，用量100ml，流速3.0ml/s，动脉期扫描延时25-30秒，静脉期80-90秒，排泄期10分钟，个别显影不佳者，可延时至30分，1小时，甚至2小时，层厚5mm。各期原始轴位扫描图像分别经标准算法重建，层厚1.25mm,间隔1.25mm,传至Multi Modality Workplace工作站进一步处理。 1.3 图像后处理 用三维容积成像（VR）、最大密度投影（MIP），可获得排泄期肾盂及全尿路多方位立体图像，有利于显示肿瘤在肾盂内形成的充盈缺损。用二维多平面重建（MPR），曲面重建（CPR），可获得肾盂或以病变为中心的矢、冠状面像，及任意角度曲面像。 2 结果 本组58例肾盂癌，CT平扫表现为肾盂内密度均匀软组织肿块影，与正常肾实质比呈等密度，肾盂扩张，肾窦扩张，肿块位于肾盂内可引起局限肾盏积水，肿块位于肾盂输尿管交界处可引起肾盂扩张积水，且积水程度较重。肾外形一般无改变。增强扫描，动脉期、实质期病灶呈轻度强化，CT值增加约20-30HU。受肿块影响，局部肾实质强化可延迟，与正常强化的肾实质相比为稍低密度。排泄期，肿块呈肾盂内软组织充盈缺损,周围部分被造影剂环绕。多方位MPR像，可进一步显示肿块在肾盂内的上下位置，占据肾盂的局部或大部。本组有5例肾盂癌侵及肾实质，表现为肿块与肾实质分界不清，局部肾实质密度减低，增强扫描局部肾柱肾锥体结构消失。本组均未见增大淋巴腺，亦未见肾静脉瘤栓。 图1，男，75岁，左肾盂癌。1a，平扫，左肾盂内等密度软组织肿块。1b，增强扫描，病灶略有强化，受肿块影响，局部肾实质强化延迟，与正常肾实质比较呈低密度。1c，冠状位MPR像，肿块位于上位肾盏，与局部肾锥体界限不清； 图2，男51岁，左肾盂癌。2a，平扫，左肾盂内等密度柔软组织肿块。2b，增强扫描，肿块前部与肾实质界限不清，肾柱肾锥体结构不清，肾实质受侵。2c，排泄期，冠状位MPR像； 3 讨论 肾盂癌是起源于尿路上皮的恶