多普勒导丝评价山莨菪碱对猪无复流冠状动脉血流储备的影响.docVIP

精品论文 参考文献 多普勒导丝评价山莨菪碱对猪无复流冠状动脉血流储备的影响 姜云发　范卫泽　谷新顺　郝国贞　刘婷婷　傅向华 河北医科大学第二医院心内五科　河北　石家庄　０５００００ 通讯作者:谷新顺,男,１９６６年１２月出生,主任医师,研究方向:冠心病介入治疗. 　　【摘要】　目的　应用多普勒导丝评价山莨菪碱对小型猪无复流冠状动脉血流储备(CFR)的影响.方法　１３头健康小型猪,球囊闭塞左前降支(LAD)４５分钟造成心肌梗死,撤除球囊注入微血栓,校正的TIMI血流记帧法(CTFC)ge;３６．２帧为无复流制模成功,分次冠脉内给予山莨菪碱.应用冠脉内多普勒导丝观察冠脉球囊闭塞前、无复流后、及给药后平均峰值流速(APV)、舒张收缩流速比值(DSVR)、冠脉血流储备(CFR)的变化情况.结果　无复流后,APV、CFR较基础状态明显下降(P＜０．０５),冠脉内分次给予山莨菪碱后,APV、CFR明显改善(P＜０．０５).结论　无复流冠状动脉血流储备降低;山莨菪碱对无复流冠脉血流储备具有改善作用. 【关键词】　山莨菪碱;　冠脉内多普勒;　无复流;　冠状动脉血流储备【中图分类号】R５４３．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５４－０１　　 　　急性心肌梗死是冠脉完全闭塞引起的心肌坏死,是冠心病的严重类型,威胁人类健康,心肌再灌注治疗是其特异而有效的治疗手段,然而研究[１]表明, 直接PCI后虽然开通了梗死相关动脉,但仍有２５％~３０％的患者存在无复流现象.长期的临床随访提示,无复流是心源性猝死和心脏恶性事件的独立预测因子[１],其原因为心肌的微循环障碍和血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体功能的变化.冠脉微循环障碍是血运重建术后心肌功能延迟恢复的重要原因[２].冠脉内多普勒导丝血流测定冠脉血流储备(CFR)是评价冠脉生理及微循环功能安全可靠的方法[２].实验证明山莨菪碱能直接增加心肌细胞及血管内皮细胞缺氧的耐受性,改善微循环功能.本研究通过冠脉内多普勒导丝技术评价山莨菪碱对无复流冠脉血流储备的影响. 　　１　材料与方法 　　１．１　研究对象小型猪１４只,１０plusmn;１个月龄,体质量２５plusmn;４kg,雌雄不限,(由中国农业科学院畜牧研究所提供).实验前先进行适应性饲养１０－１５天,实验前阿司匹林２－３mg/kg．d加入饲料中喂养. １．２　主要仪器(１)CardiometricsFloMapII型超声诊断仪及多普勒血流速度测量导丝系统:多普勒血流速度描记导丝为直径０．０３６cm 的易弯曲导丝,顶端为“J”型,长１７５cm.超声探头频率为１２MHz,单向声束散射角１４o,取样容积距导丝顶端为４mm,纵向直径为０．６５mm,横向直径为２．２５mm.来自冠脉的回声信号经超声诊断仪的快速傅立叶转换,以连续频谱的形式显示(包括流速趋势显示), 可观测血流速度及时相流速比值.此系统可以用于测量、分析冠脉血流频谱, 并且可作为球囊导管的导引导丝.(２)GEINNONVA４１００ 大型血管造影机: 用于冠脉造影导管球囊定位.(３)GEPruka４１００多导电生理记录仪:用于监测、记录冠脉压力等. １．３　微血栓悬液的制备预先抽取实验动物静脉血１０ml,加入凝血酶１０u参照Yamamoto等所采用的方法３７C 温箱中孵育３h制备血栓,然后用１００目筛过滤,制成直径约１００um 的血栓.在无菌条件下,将０．１g微血栓加入生理盐水５ml和碘普罗胺３７０造影剂(广州先灵药业有限公司)５ml中充分混匀,制成微血栓悬液备用. １．４　动物无复流模型的建立所有实验小猪术前禁食１２h,禁饮４h,麻醉成功后,应用Seldingerrsquo;s法从右侧股动脉途径置入６F动脉鞘管,行冠状动脉造影,观察冠脉走行及分支情况.经左冠状动脉指引导管导入压力导丝和多普勒导丝,至前降支远端.根据QCA 测量LAD直径结果选择相应大小球囊,球囊直径与血管直径之比为１:１,选择２．０~３．０times;１５mm 球囊,１０~１６atm 扩张持续闭塞左前降支４５min,然后撤出球囊分次注入微血栓悬液,每次注入３ml,注射时间为５s,间隔５分钟, 每次注射后造影观察血流变化,直到校正的TIMI血流记帧法(CTFC)ge;３６．２ 帧为制模成功. １．５　山莨菪碱给药方法无复流模型建立成功后,山莨菪碱２０００ug(５００ug/ml)分两次冠脉内注入,注射时间５s,间隔５min. １．６　观察指标记录无复流前状态、无复流状态及山莨菪碱后１０分钟APV 和CFR 的变化.首先记录基础状态的APVb,然后经导引导管向冠脉内注入１０mg罂粟碱,记录峰值充血状态的APVp,CFR＝APVP/APVb.记录冠脉血流频谱时, 应仔细调整好多普勒导丝的位置,