多模式疼痛管理对全髋置换术患者围手术期生活质量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 多模式疼痛管理对全髋置换术患者围手术期生活质量的影响 吴春霞 蒋玲玲 徐嘉萍 贾世英 　　广西桂林市人民医院脊柱骨病外科 广西桂林 541002 　　摘要：[目的]：描述全髋关节置换术围手术期疼痛管理的模式，并观察多模式镇痛对患者术后疼痛缓解、满意度、生活质量的影响。[方法]：采用回顾性分析，选择我院2011年1月至2014年1月因股骨头缺血坏死接受全髋关节置换手术的患者共120例，按是否联合使用止痛药物分为两组：单一止痛组及多模式止痛组。分析患者基本资料，术前、手术当天、术后第1、2、3、7、14天时的VAS评分，EQ-5D评分量表等来评价患者术后早期疼痛改善情况及患者生活质量情况。[结果]：78例患者（65%）接受术后多模式镇痛。疼痛VAS评分，多模式镇痛组在术后第14天要明显低于单一模式镇痛组（Plt;0.05）；所有患者的EQ-5D的五个维度的评分在术后2周及3个月较术前均有明显改善（Plt;0.05方差分析）。术后2周时，日常活动能力、疼痛或不适、焦虑或抑郁在多模式镇痛组优于单一模式组；术后3个月时，疼痛或不适、焦虑或抑郁在多模式镇痛组优于单一模式组；EQ-VAS评分术后2周时，多模式镇痛组EQ-VAS评分优于单一模式组；术后3个月时，两组EQ-VAS评分无差别。[结论]：围手术期多模式疼痛管理，对全髋关节置换术后患者有着较好的生活质量及患者满意度，能较好的减少术后疼痛。 　　关键词：全髋置换术；疼痛管理；多模式止痛 　　髋关节置换术是治疗股骨头缺血坏死的常规手术。关节的慢性疼痛是手术的主要适应症，但同时也是术后的主要并发症。术后慢性疼痛的定义为疼痛持续至术后至少3个月.研究表明，引起术后慢性疼痛的主要危险因素，即术后早期的急性疼痛程度。因此，无效的术后疼痛控制，会带来术后中远期患者焦虑或不满意等负面的结果。足够有效的术后疼痛控制对提高患者术后生活质量及手术效果来说，对医务人员仍是一个挑战。本研究的目的旨在通过回顾性研究，阐述髋关节置换术围手术期疼痛管理模式，对于术后急性期患者疼痛缓解程度，满意度及健康相关的生活质量的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1一般临床资料 　　纳入标准，选择我院2011年1月至2014年1月因单侧股骨头缺血坏死接受全髋关节置换手术的患者，排除标准：股骨颈骨折，全髋置换术后关节翻修患者，髋关节结核或肿瘤等疾病患者，同期行双侧全髋关节置换术患者。最终纳入符合以上标准的患者共120例，其中男性77例，女性43例，平均年龄65岁（25—89岁）。 　　1.2 评价指标： 　　按是否联合使用止痛药物分为两组：单一止痛组及多模式止痛组。采用患者填写调查问卷的形式进行效果评估，在护士的协助下由患者完成调查问卷的填写。调查问卷的设计包括患者术前术后使用的疼痛管理的类型，止痛药物的类型等。 　　疼痛评估使用视觉模拟评分法（VAS），从0—100分。记录术前、手术当晚及术后第1、2、3、7和14天的疼痛数值。生活质量评估采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）[1]进行评价。评估时间点为术前、术后两周、术后3月。该量表可分为EQ-5D健康描述系统和EQ-VAS两部分。EQ-5D健康描述系统包括五个维度：行动能力（Mobility），自我照顾能力（Self-Care）、日常活动能力（Usual Activities）、疼痛或不适（Pain/Discomfort）、焦虑或抑郁（Anxiety/Depression）。每个维度包括三个水平，没有任何困难（1分），有些困难（2分），极度困难（3分）。EQ-VAS为垂直视觉刻度尺，自0—100分，0为“心中最差的健康状况”，100为“心中最好的健康状况” 　　2.结果 　　接受全髋关节置换的患者共120例，其中男性77例（64%），女性43例（36%），术前的疼痛管理包括口服非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）34例（28%），NSAIDs联合质子泵抑制剂48例（40%），COX-2抑制剂12例（10%）。手术开始前使用抗生素时，术后大部分患者采用多模式镇痛78例（65%），如止痛泵、NSAIDs、COX-2抑制剂、弱阿片类药物等两种联合用药。42（35%）例患者采用单一的药物止痛。 　　患者疼痛VAS评分在单一镇痛药物组和多模式镇痛组，术前分别为67.1plusmn;21.4及68.3plusmn;19.5；手术当天分别为：78.2plusmn;16.8及79.9plusmn;11.7；术后第1天为68.8plusmn;19.2及72.8plusmn;15.2；术后第2天为61.7plusmn;19.1及65.8plusmn;13.2；术后第3天为54.1plusmn;18.4及57.3plusmn;15.7；术后第7天为43.1plusmn;